不孕症病因治疗
1.女方
1)一般治疗:对因治疗,心理治疗
2)排卵障碍:药物诱导 + B超监测
3)输卵管因素:输卵管药物注射、输卵管成型术 (管径>20mm预后不好)
4)宫颈粘液因素:雌激素,宫腔内人工授精(IUI)
2.不孕症的治疗
1)药物促排卵
Clomiphene Citrate (CC)氯米芬
排卵率:70%-80%, 妊娠率:30%-40%50mg, QD, 月经第 5-9 天,3-6 个疗程,剂量增加与激素水平无关,仅与病人体重有关,注意过度刺激综合征
2)CC50mg/d,50%有效,100mg/d,另外25%有效
最高可达250mg/d,少用可加用HCG,dexamethasone(高雄),甲状腺激素(甲低)
3)失败原因:卵子质量,子宫内膜因素,宫颈因素
4)促性腺激素:
hMG (Pergonal, Humegon, 国产 hMG)尿促性素,含FSH和LH各75U
FSH (Metrodin, Pure-FSH, recombinent-FSH)
一支,QD, 月经第3-5天,疗程3-6 个月
B 超监测,有条件者可测血 E2、LH、尿 LH
排卵率高,妊娠率高,流产率高,多胎率高,OHSS 率高。
用于:低内源性雌激素,低促性腺激素
PCOS CC治疗失败
不明原因不孕
内膜异位早期
IVF
5)CC+HCG
PCOS:low-dose FSH 高妊娠率,低多胎率 (40% versus 20%)
