分娩发动是子富平滑肌由非活跃状态向活跃状态的转化,这种转化受多种内分泌激素的调控,最终触发宫缩及宫颈扩张,启动分娩。
1.前列腺素(prostaglandin,PG) 子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性,前列腺素合成增加是分娩发动的重要因素,主要证据包括:①临产前,蜕膜及羊膜中PC的前体物质花生四烯酸明显增加,在前列腺素合成酶的作用下形成PG;②子宫肌细胞内含有丰富的PG受体;③PG能诱发宫缩和促进宫颈成熟;④PG合成抑制剂可导致分娩延迟。
2.雌激素(estrogen)与孕激素(progesterone) 人类妊娠时处于高雌激素状态,但至今仍无足够证据证实雌激素能发动分娩。孕酮是抑制子宫收缩的主要激素,既往认为孕酮撤退与分娩发动相关,但近年研究并未发现分娩时产妇血中孕酮水平降低,从而提出”功能性孕酮撤退”的观点,并试图从非基因水平和基因水平进行论证,然而目前尚无定论。
3.缩宫素(oxytocin)与缩宫素受体(oxytocin receptor) 外源性缩宫素可诱发子宫收缩,过去认为分娩是通过血液中缩宫素浓度的增加来实现,现在认为此效应是由于缩宫素受体增加所致。临产前,子宫蜕膜中缩宫素受体骤然增加50倍或更多,且在临产前和分娩阶段子宫对缩宫素敏感性急剧增加,子宫激惹性增强,从而促进富缩,启动分娩。
4.内皮素(endothelin,ET) 内皮素是子宫平滑肌的强诱导剂,子宫平滑肌有内皮素受体。通过自分泌和旁分泌形式,子宫局部产生的ET直接对平滑肌产生收缩作用,还通过刺激妊娠子宫和胎儿.胎盘单位,合成和释放PG,间接诱发宫缩。
5.皮质醇激素(cortisol) 动物实验证实:胚胎下丘脑,垂体–肾上腺轴的活性与分娩发动有关。皮质醇激素由胎儿肾上腺产生,随着胎儿成熟而不断增加,皮质醇经胎儿–胎盘单位合成雌激素,从而激发宫缩。临床观察无脑儿时常有雌激素水平低下和孕期延长,推断系胎儿下丘脑–垂体–肾上腺功能异常所致。但研究发现未足月孕妇注射皮质醇并不导致早产。
