人类遗传性疾病可分为5类:①染色体疾病;②单基因遗传病;③多基因遗传病;④体细胞遗传病;⑤线粒体遗传病。体细胞遗传病和线粒体遗传病多发生在成人,目前尚无产前诊断的方法,本节讨论染色体疾病、单基因遗传病及多基因遗传病。
1.染色体疾病 染色体病是导致新生儿出生缺陷最多的一类遗传学疾病。染色体异常包括染色体数目异常和结构异常两类。染色体数目异常包括整倍体(如多出一倍体、二倍体或三倍体等)和非整倍体(如21-三体、18-三体、13-三体等,47,xxx综合征、45,X综合征等)异常;结构异常包括染色体部分缺失、易位、倒位、环形染色体等。绝大多数染色体病在妊娠早期发生死胎流产而被淘汰,自然淘汰率为94%,仅6%的染色体异常胎儿可维持宫内生存到胎儿成熟。在新生儿中约有0.5%患有染色体病。目前对先天性染色体疾病尚无有效的治疗方法,因此,应争取早期诊断,及时终止妊娠,达到优生优育的目的。
2.单基因遗传病 许多遗传病的染色体外观正常,但染色体上的基因发生突变,由单个基因突变引起的疾病称为单基因病。其遗传方式遵循孟德尔法则,遗传方式可分为常染色体显性遗传(autosomal dominant inheritance,AD)、常染色体隐性遗传(autosomal recessive inheritance,AR)、性连锁显性遗传(sex-linked dominant inheritance,XD)或性连锁隐性遗传(sex-linkedrecessive inheritance,XR)等。这类单基因病较少见,发生率高时也仅为1/500,但由于疾病可遗传,危害很大。根据缺陷蛋白对机体所产生的影响不同,通常分为分子病和先天性代谢缺陷两类。
3.多基因遗传病 人类的一些遗传性状或某些遗传病的遗传基础不是一对基因,而是几对基因,这种遗传方式称为多基因遗传(polygenic inheritance),因每对基因对遗传病的形成作用微小,故称为微效基因(minor gene),若干对基因作用积累之后,形成一个明显的表型效应,称为累加效应(additive effect)。在微效基因中可能存在一些起主要作用的基因,称为主基因(majorgene),这使得多基因遗传更加复杂,主基因对了解多基因疾病的发生、诊断、治疗和预防均有十分重要的意义。
多基因疾病有一定家族史,但没有单基因遗传中所见到的系谱特征,如先天性畸形(无脑儿、脊柱裂、唇腭裂、先天性心脏病、髋关节脱臼等),以及某些人类常见病(高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、哮喘、自身免疫性疾病、老年痴呆、癫痫、精神分裂症、类风湿关节炎、智能发育障碍等)。
多基因疾病往往是许多基因和环境因素相互作用的结果。其遗传特点有:①畸形显示从轻到重的连续过程,病情越重,说明有越多的基因缺陷;②常有性别转移,如足内翻多见于男性,腭裂多见于女性;③累加效应。
