【乙型肝炎病毒母婴传播阻断】

1．HBV母婴传播途径 包括宫内传播、产时传播和产后传播。

（1）宫内感染：是产后免疫接种失败的主要原因。有关HBV发生宫内感染的机制尚不明确，主要有以下几种假说：①胎盘渗漏学说：胎盘屏障受损或通透性改变，母体血液中的HBV通过胎盘渗漏造成胎儿宫内感染。②细胞源性胎盘感染学说：HBV可通过感染胎盘各层细胞，通过”细胞传递”方式导致胎儿感染。③外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）感染学说：妊娠期和分娩期绒毛断裂都可使少量母体白细胞通过胎盘屏障到达胎儿体内，PBMCs中的HBV可直接进入胎儿血液循环，引起胎儿宫内感染。④经受精卵传播：即父婴垂直传播，HBV通过精子细胞将病毒传播给子代。⑤阴道上行感染：HBV可能经阴道上行感染胎膜、羊水、胎儿。

（2）产时感染：是母婴传播的主要途径。分娩时新生儿经过产道，接触含有HBV的母血、阴道分泌物、羊水等，或在分娩中子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，少量母血渗漏入胎儿循环，导致新生儿感染。一般认为，母血清HBV DNA含量越高，产程越长，感染率越高。目前还没有足够证据证明剖宫产可降低母婴传播风险。

（3）产后感染：可能与新生儿密切接触母亲的唾液和乳汁有关。关于母乳喂养问题，多年来一直争议较多。近年来一般认为，新生儿经主、被动免疫后，母乳喂养是安全的，但HBsAg与HBeAg同时阳性的母亲进行母乳喂养是否安全，目前尚缺乏充分证据。

2．HBV母婴传播阻断 我国《慢性乙型病毒性肝炎防治指南》指出，在所有治疗中，抗病毒治疗是关键。如有适应证，且条件允许，应进行规范的抗病毒治疗，有利于病情稳定和减少母婴传播。当血清HBV DNA超过106拷贝/ml时容易出现宫内感染，导致产后的免疫阻断失败。对单纯高病毒血症而肝功能正常的孕妇，可考虑在妊娠晚期行抗病毒治疗，以减少HBV母婴传播，但仍有争议。治疗药物以核苷类似物为主，如替比夫定、替诺福韦、拉米夫定等，临床应用中对胎儿未见明显近期影响，但远期影响仍需进一步积累资料。HBV感染孕妇妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin，HBIG）能否有效预防宫内感染，目前尚有争议。产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和HBIG，可以有效阻断HBV母婴传播。对HBsAg阳性母亲的新生儿，在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射HBIG，剂量100～200IU，同时在不同部位接种10yg重组酵母或20μ中国仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗；在1个月和6个月时分别再次接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗（0、1、6方案），可显著提高阻断母婴传播的效果。HBsAg阳性母亲分娩的新生儿经主、被动联合免疫后，可以接受母乳喂养。HBsAg阳性孕妇所生婴儿应在疫苗接种完成后6个月检测HBV标志物，以判断免疫接种是否成功。在12月龄后，如果HBsAg阳性，通常提示存在感染。