【处理】
1．妊娠前咨询 育龄女性应常规检测HBV标志物，若无抗体者应进行常规乙型肝炎疫苗接种，以预防妊娠期感染HBV。
感染HBV的育龄女性在妊娠前应行肝功能、血清HBV DNA检测以及肝脏B型超声检查。最佳的受孕时机是肝功能正常、血清HBV DNA低水平、肝脏B型超声无特殊改变。
孕前若有抗病毒指征，药物首选干扰素。因为干扰素的治疗疗程相对较短，一般在48周内，停药半年后可以考虑妊娠。口服抗病毒药物需要长期治疗，最好采用替比夫定、替诺福韦，该类药物可延续至妊娠期使用，且具有较强的抗耐药性。
2．妊娠期处理
（1）非重型肝炎：主要采用护肝、对症、支持疗法。常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸、还原型谷胱甘肽注射液、复方甘草甜素、丹参注射液、门冬氨酸钾镁等。主要
作用在于减轻免疫反应损伤，协助转化有害代谢产物，改善肝脏循环，有助于肝功能恢复。必要时补充白蛋白、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血制品。
治疗期间严密监测肝功能、凝血功能等指标。患者经治疗后病情好转，可继续妊娠。治疗效果不好、肝功能及凝血功能指标继续恶化的孕妇，应考虑终止妊娠。分娩方式以产科指征为主，但对于病情较严重者或血清胆汁酸明显升高的患者可考虑剖宫产。
（2）重型肝炎
1）护肝治疗：人血白蛋白可促进肝细胞再生，改善低蛋白血症；肝细胞生长因子、胰高血糖素加胰岛素疗法可促进肝细胞再生；选用葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸为主的两种以上护肝药物。
2）对症支持治疗：可采用新鲜冰冻血浆与冷沉淀改善凝血功能，注意维持水和电解质平衡。必要时可以考虑短期使用肾上腺皮质激素。酸化肠道，减少氨的吸收。肝肾综合征、肝性脑病、高钾血症、肺水肿时可考虑血液透析。
3）防治并发症：妊娠合并重型肝炎患者病程中常常会出现多种并发症，主要有凝血功能障碍、肝性脑病、肝肾综合征、感染等。在临床救治中常需多学科协作，如内科治疗无效，有条件和适应证者可考虑人工肝支持系统，或及时行肝脏移植手术。
4）防治感染：重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部等部位的细菌感染。注意无菌操作、口腔护理、会阴擦洗等护理，预防感染；有计划地逐步升级使用强有力的广谱抗生素，最初可选用头孢类第二、三代抗生素；使用广谱抗生素2周以上可经验性使用抗真菌药物；使用丙种球蛋白增强机体抵抗力。
5）严密监测病情变化：包括肝功能、凝血功能、生化、血常规等指标，尤其是注意凝血酶原时间百分活度、总胆红素、转氨酶、白蛋白、纤维蛋白原、肌酐等指标。监测中心静脉压、每小时尿量、24小时出入水量、水及电解质变化、酸碱平衡、胎儿宫内情况。根据实验室指标与患者病情变化，及时调整血制品与药品的使用顺序与剂量。
6）妊娠合并重型肝炎的产科处理：①早期识别、及时转送：要重视妊娠合并重型肝炎患者的早期临床表现，早期识别并及时转送是现阶段降低妊娠合并重型肝炎病死率的重要举措之一。重型肝炎在产后病情可能急转直下，合理的产科处理是救治成功的一个重要因素。有重症化倾向的孕妇在产前及时转送到人员设备经验等条件相对较好的三级医院集中诊治是现阶段妊娠合并重型肝炎救治的重要举措之一。②适时终止妊娠：妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右；或在治疗过程中出现以下产科情况，如胎儿窘迫、胎盘早剥或临产。③分娩方式的选择及子宫切除问题：妊娠合并重型肝炎孕妇宜主动选择有利时机采用剖宫产方式终止妊娠。妊娠合并重型肝炎常发生产时产后出血，这是患者病情加重与死亡的主要原因之一。必要时剖宫产同时行子宫次全切除术。在子宫下段部位行子宫次全切除手术，方法简便安全，手术时间短、出血少、恢复快，有助于预防产后出血、防止产褥感染、减轻肝肾负担，可明显改善预后。对部分患者，如病情较轻，并发症少，特别是凝血功能较好、PTA经治疗后接近40%，子宫收缩良好、术中出血不多，探查肝脏缩小不明显者，也可考虑保留子宫。若子宫保留，术中及术后应采取足够措施减少及预防出血，如子宫动脉结扎、B -lynch缝合、促子宫收缩药物应用等。④围手术期处理：术前行中心静脉插管，建立静脉通路，监测中心静脉压；留置导尿管，用精密尿袋测量尿量，及时发现肾衰竭并调整补液量；请新生儿科医生到场协助处理新生儿。术时取下腹正中纵切口，有利于术中出血处理及探查肝脏。关腹前用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔数分钟，随后以大量温生理盐水冲洗，以杀灭腹腔内细菌，清除腹腔内毒素等有害炎性物质。盆腔部位放置腹腔引流管。将腹腔积液送检，包括生化检测和细菌培养。腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰岛素8U局部浸润注射，以促进切口愈合。关
腹后用无醇型安尔碘液行阴道冲洗，消毒阴道以减少上行感染的机会。术后注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、导尿管、中心静脉插管、补液留置管等管道的护理；注意防治并发症，同时继续抗感染，补充凝血因子、白蛋白、护肝对症支持治疗。
