妊娠期高血压疾病【鉴别诊断】

子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

妊娠期高血压疾病【预测】

妊娠期高血压疾病的预测对早防旱治，降低母婴死亡率有重要意义，但目前尚无有效、可靠和经济的预测方法。首次产前检查应进行风险评估，主张联合多项指标综合评估预测。

1．高危因素 妊娠期高血压疾病发病的高危因素均为该病较强的预测指标。

2．生化指标 ①可溶性酪氨酸激酶1（soluble Fms-like tyrosine kinase-l，sFlt-l）升高者子痫前期的发生率升高5～6倍。②胎盘生长因子（placental growth factor，PLGF）在妊娠5～15周血清浓度＜32pg/ml，妊娠16～20周＜60pg/ml，对子痫前期预测的敏感性、特异度较高。③胎盘蛋白13（placental protein 13，PP13）可作为早发型子痫前期危险评估的合理标志物。④可溶性内皮因子（soluble endoglin，sEng）在PE临床症状出现前2～3个月水平即已升高，预测的敏感性较强。

3．物理指标 子宫动脉血流波动指数（pulsatile index，PI）的预测价值较肯定。妊娠早期子宫动脉PI＞95th%，妊娠中期（23周）子宫动脉PI＞95th%，预测子痫前期的敏感度较高。

4．联合预测 ①分子标志物间联合：sFlt-1/PIGF＞10提示5周内可能发生PE；妊娠早期PLGF联合PP13，PLGF联合sEng，预测检出率较高。②分子标志物联合子宫动脉（UA）多普勒：UA多普勒联合PP13及β-hCG，检出率高达100%，假阳性率仅3%；UA多普勒联合PLGF或sFlt-l或sEng；UA多普勒联合PP13及妊娠相关血浆蛋白A（pregnancy-associated plasma protein A，PAPP-A）；抑制素A（inhibin A）联合UA多普勒，检出率较高，假阳性率较低。