青春期(adolescence or puberty)

青春期(adolescence or puberty)


是儿童到成人的转变期,是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段。世界卫生组织WHO规定青春期为1019岁。

青春期发动onset of puberty通常始于810岁,此时中枢性负反馈抑制状态解除GnRH开始呈脉冲式释放,继而引起促性腺激素和卵巢性激素水平升高、第二性征出现,并最终获得成熟的生殖功能。青春期发动的时间主要取决于遗传因素,此外,尚与居住地的地理位置、体质、营养状况以及心理精神因素有关。

女性青春期第一性征的变化是在促性腺激素作用下,卵巢增大,卵泡开始发育和分泌雌激素,生殖器从幼稚型变为成人型。阴阜隆起,大、小阴唇变肥厚并有色素沉着;阴道长度及宽度增加,阴道黏膜变厚并出现皱襞;子宫增大,尤其宫体明显增大,子宫体与宫颈的比例为21;输卵管变粗,弯曲度减小,黏膜出现许多皱襞与纤毛;卵巢增大,皮质内有不同发育阶段的卵泡,致使卵巢表面稍呈凹凸不平。此时虽已初步具有生育能力,但整个生殖系统的功能尚未完善。

除生殖器官以外,其他女性特有的性征即第二性征secondary sexual characteristics包括音调变高、乳房发育、阴毛及腋毛分布、骨盆横径发育大于前后径,以及胸、肩部皮下脂肪增多等,这些变化呈现女性特征。

青春期按照顺序先后经历以下四个不同的阶段,各阶段有重叠,共需大约4.5年的时间。

1.乳房萌发thelarche是女性第二性征的最初特征。一般女性接近10岁时乳房开始发育,约经过3.5年时间发育为成熟型。

2.肾上腺功能初现adrenarche青春期肾上腺雄激素分泌增加引起阴毛和腋毛的生长,称为肾上腺功能初现。阴毛首先发育,约2年后腋毛开始发育。该阶段肾上腺皮质功能逐渐增强,血循环中脱氢表雄酮DHEA、硫酸脱氢表雄酮DHEAS和雄烯二酮升高,肾上腺17α-羟化酶和1720-裂解酶活性增强。肾上腺功能初现提示下丘垂体肾上腺雄性激素轴功能近趋完善。

3.生长加速(growth spurt1112岁青春期少女体格生长呈直线加速,平均每年生长9cm,月经初潮后生长减缓。青春期生长加速是由于雌激素、生长激素GH和胰岛素样生长因子-I ICF-I分泌增加所致。

4.月经初潮menarche女性第一次月经来潮称月经初潮,为青春期的重要标志。月经初潮平均晚于乳房发育2.5年时间。月经来潮提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖,雌激素达到一定水平且有明显波动时,引起子宫内膜脱落即出现月经。由于此时中枢对雌激素的正反馈机制尚未成熟,即使卵泡发育成熟也不能排卵,故月经周期常不规律,经57年建立规律的周期性排卵后,月经才逐渐正常。

此外,青春期女孩发生较大心理变化,出现性意识,情绪和智力发生明显变化,容易激动,想象力和判断力明显增强。