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脊柱胸腰段骨折（T10-L2）是脊柱外科最为常见的外伤类型，在该节段，脊
柱由运动度较小的胸段移行为运动幅度较大的腰段，容易出现应力集中，从而导
致骨折发生。据报道，北美每年约有16万例患者发生胸腰段脊柱骨折。胸腰段骨
折的并发症包括截瘫，疼痛，畸形及功能障碍。

通常胸腰段脊柱骨折由巨大暴力引起，大部分是车祸伤，骨折常不稳定，因
损伤暴力较大，这一类型的骨折往往合并有其他多个脏器的损伤[6-8].尽管到目
前为止，治疗脊柱骨折的器械和策略一直在改进，但其治疗的最终目标并没有改
变，即在稳定骨折的基础上保护或者促进脊髓神经功能的恢复，预防脊柱畸形发
生，最大限度的改善临床功能预后。

脊柱的解剖及生物力学特征

胸腰段脊柱头端10个椎体有肋骨和胸骨形成一个密闭空腔，具有相对的稳定
性，活动度较差；而尾端腰椎椎体较少，但更具活动度，因此大部分退行性病变
均发生于此处；中间移行段（T10-L2）作为链接部位，承受脊柱由上向下传递的
应力，在外界暴力作用下此处容易出现结构破坏。

脊椎椎管内的脊髓结构在L1-L2 水平即终止，椎管内有较多的神经根结构，
因此，在此段脊柱骨折临床上可出现各种功能损伤的表现。而高于L1水平的脊柱
骨折可出现脊髓截瘫表现。

评估和检查

一项研究调查显示，在急诊创伤中心就诊的患者中约4.4%存在脊柱创伤，因
有些创伤救治中心急诊就诊的患者存在多脏器的损伤，对脊柱损伤可能会存在漏
诊。

在早期对怀疑脊髓损伤患者进行评估时需注意结合患者的病史，并检查是否
存在腰背部疼痛，肢端感觉麻木，肌力减弱等情况，此时应用ASIA评分体系可以
帮助临床医生准确的记录患者一般情况，并作为后期脊柱损伤是否进展的依据。
若患者神经功能或者体检结果不能确定损伤节段，则可考虑行MRI 检查。可通过
检查患者的球海绵体反射来判断脊髓休克或者圆锥损伤。

若患者神经功能稳定，可以通过整体旋转法对患者进行脊柱体检；若患者存
在神经功能缺损，则在检查需获得患者的X 片，有条件的医学中心可以行CT检查
以明确患者脊柱骨折的部位，类型等。约25% 的患者会合并其他部位的椎体骨折，
如颈椎等，在检查时需要特别注意。

影像学

常规X 片，或者CT等可以显示大部分损伤，稳定的脊柱骨折如压缩性骨折，
或者轻度的爆裂性骨折通常不需要其他检查进一步评估。但是需要注意的一点是
CT或X 片检查容易漏诊严重的软组织和韧带损伤。

MRI 及CT均可为损伤的脊柱节段提供较为详细的信息。若患者检查无明显禁
忌，则首先MRI ，其可以评估神经，韧带，椎管内及椎间盘结构损伤情况。尽管
近些年CT检查已经逐渐被MR检查所取代，但在某些情况下，如患者有MRI 检查禁
忌症，医疗中心不具备MRI 设备仍可作为脊柱损伤评估的有效方法。

脊髓损伤的药物治疗

对脊髓损伤患者，目前文献报道支持大剂量激素类治疗对患者的功能预后有
一定帮助。激素治疗急性脊髓损伤的作用机制被认为和抗炎及抗自由基相关。

甲强龙可以改善单轴突神经细胞存活，并减少脊髓内出血。对急性脊髓损伤
3 小时内的患者，首剂甲强龙30mg/kg 静脉滴注，1 小时完成，后23小时内按5.4mg/kg/H
微泵静脉推注维持；若脊髓损伤在3-8 小时之内，首剂量及维持剂量相同，维持
时间延长为47小时。

但是脊髓损伤患者应用激素治疗在学界目前存在较大争议。大剂量应用甲强
龙容易出现较多并发症，如呼吸道感染；此外，有学者对上述研究的研究方法学
提出了质疑。近些年有动物研究提示动物脊髓损伤模型应用甲强龙后并不能有效
改善神经功能预后。

Ito 等在一项前瞻性队列研究中发现，脊髓损伤患者应用或不应用甲强龙并
不会显著改变患者的临床功能预后，但应用甲强龙组有68% 的患者出现了肺部感
染，而在未应用甲强龙组患者感染比例仅为44%.加拿大医生Hurlbert等完成的一
项调查显示，在过去的数年，临床上使用甲强龙大剂量冲击治疗急性脊髓损伤的
临床医生已经越来越少。

脊柱损伤分类系统

在过去的75年间脊柱外科学者们提出了各种类型的脊柱骨折分类系统（AOspine
在近期的spine 杂志上又更新了最新的脊柱骨折分类方法，有兴趣的战友可以到
骨科频道查看），每种分类系统均存在一定的局限性。

Denis 等在Hodldsworth 等脊柱骨折二柱分类系统的基础上进一步提出脊柱
三柱骨折分类方案，该分类方法特别强调了中柱对脊柱力学稳定性的作用。近些
年影像系统检查的发展如CT，MRI 等使得脊柱骨折的评估更加全面，由此对基于
X 片分类的Denis 三柱方法提出了挑战。

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