妊娠合并急性病毒性肝炎（助理、乡镇助理不要求）
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎7个类型，以乙型肝炎最常见。病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因，文献报道孕妇病毒性肝炎发病率为0.8％～17.8％。重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。
（六）处理 （zydg-88-06） ★★
1.妊娠期轻症肝炎 处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。
2.妊娠期重症肝炎 保肝治疗；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。
（1）保肝治疗：高血糖素–胰岛素–葡萄糖联合应用，能改善氨基酸及氨的异常代谢，有防止肝细胞坏死和促进肝细胞再生的作用。
（2）预防及治疗肝性脑病：为控制血氨，蛋白质摄入量每日应＜0.5g/kg，增加糖类，使热量每日维持在7431.2KJ（1 800kcal）以上。保持大便通畅，减少氨及毒素吸收。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素形成。
（3）防治凝血功能障碍：补充凝血因子，输新鲜血、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、抗凝血酶Ⅲ和维生素K1等。有DIC者可在凝血功能监测下，酌情应用肝素治疗，目前可以应用低分子肝素减少出血风险。产前4小时至产后12小时内不宜应用肝素，以免发生产后出血。
3.产科处理
（1）妊娠期：早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。中、晚期患急性肝炎，尽量避免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响。加强母儿监护，适时终止妊娠。
（2）分娩期：经阴道分娩增加胎儿感染病毒几率，主张剖宫产。经阴道分娩尽量避免损伤和擦伤，宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程。重症肝炎，经控制24小时后剖宫产终止妊娠。
（3）产褥期：不宜哺乳者应及早回奶。回奶禁用雌激素及对肝脏有损害的药物，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。
