（一）概念与病因（新加内容）（zydg-92-21；zldg-58-25）
1.概念 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。内异症虽属良性疾病，但有侵袭性和复发性。
2.病因 内异症的发病机制目前尚未完全阐明，主要学说有：子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、免疫学说、内分泌学说、遗传学说、淋巴及静脉播散学说、环境学说、在位子宫内膜决定论学说等。
（三）临床表现（zydg-92-23；zldg-58-27） ★★★
因人而异，随病变部位不同而不同。
1.症状
（1）痛经及慢性盆腔痛：疼痛是内异症的主要症状之一，其典型表现是继发性痛经，呈进行性加重。疼痛严重程度与病灶大小不一定成正比。
（2）不孕：内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30％的不孕症患者合并内异症。
（3）月经失调：表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血。
（4）性交痛：直肠子宫陷凹的内异症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹隆受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。
（5）盆腔以外内异症的临床表现：病变部位周期性出血导致相应症状。
2.体征 部分患者可无阳性体征。典型体征为子宫后位，后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可触及痛性结节。卵巢子宫内膜异位症囊肿患者，妇科检查可触及与子宫粘连的肿块，压痛、固定。直肠阴道隔受累时，在阴道后穹隆或直肠阴道隔可触及痛性结节。
3.并发症
（1）卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂：多发生于经期前后或性交后，可引起突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀，类似于输卵管妊娠破裂。
（2）恶性变：恶变率为1％。
（四）诊断及鉴别诊断（zydg-92-24；zldg-58-28） ★★★★★
1.诊断
1）病史：大多数患者有进行性加重的痛经及不孕病史，育龄期妇女慢性盆腔痛应首先考虑内异症。
2）临床表现
3）辅助检查
（1）腹腔镜检查：是目前诊断内异症的可靠方法，特别是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛患者更是惟一手段，往往在腹腔镜下对可疑病变进行活检即可确诊为子宫内膜异位症。此外，子宫内膜异位症的临床分期也只有在腹腔镜或剖腹探查的直视下方可确定。在腹腔镜下见到典型病灶即可确诊内异症，并可进行临床分期。1985年美国生殖学会制订了修正的腹腔镜下内异症分期法（AFS-r），将病变分为Ⅰ～Ⅳ期。
（2）影像学检查：超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位症囊肿和直肠阴道隔内异症的重要方法。囊肿一般有较明显的界限，呈椭圆形或圆形，囊内有细小的絮状光点。CT和MRI具有同样诊断价值，但费用高。
