子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，是发生于子宫平滑肌及纤维结缔组织的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。
（一）分类（zydg-91-01；zldg-57-28） ★
根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。宫体肌瘤按其与子宫肌壁的关系分为下列三种。
1.肌壁间肌瘤 最常见，占60％～70％。肌瘤较大时，可使宫腔及子宫表面变形，也可使子宫均匀性增大。
2.浆膜下肌瘤 约占20％，肌瘤向子宫浆膜下生长，突出于子宫表面，部分可形成明显的瘤蒂。
3.黏膜下肌瘤 约占10％～15％，肌瘤突向宫腔，表面覆盖子宫内膜。
若不同类型的子宫肌瘤同时发生或肌瘤数超过2个，称多发性子宫肌瘤。
（五）诊断及鉴别诊断
1.诊断
1）通常根据病史、症状和体格检查容易做出初步诊断。
2）辅助检查
（1）B型超声：可较准确的评估子宫大小和肌瘤大小、位置及数目，尤其适用于肥胖患者或肌瘤较小时。
（2）MRI：可清楚显示子宫浆膜层、肌层及子宫内膜的结构，准确，但费用高。
（3）宫腔镜检查：可协助诊断黏膜下肌瘤，确定黏膜下肌瘤大小、位置。
（4）诊断性刮宫：通过探针探测宫腔大小、宫腔形态及宫腔内有无突起。对有异常出血症状的患者应行诊断性刮宫，将刮取的宫颈管内膜和子宫内膜分别送病理检查，以排除子宫内膜病变。
2.鉴别诊断 应与以下情况相鉴别，包括妊娠子宫、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤、子宫畸形、子宫肥大症、卵巢肿瘤和盆腔炎性包块等。
（六）处理与治疗
对子宫肌瘤的处理应根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等情况进行个体化治疗。
1.随访观察 肌瘤较小、无症状者，特别是近绝经期患者，每3～6个月行妇科检查及B型超声检查，如肌瘤大小稳定或增长缓慢，可每年随诊1次。对生长迅速或绝经后肌瘤继续长大者，应考虑手术治疗。出现月经过多或不规则阴道流血，应行诊断性刮宫。
2.药物治疗 近绝经期，症状较轻或不能耐受手术者。也用于术前减小肌瘤体积。
（1）非甾体抗炎药：通过抑制前列腺素合成，减少月经量和盆腔不适。
（2）雄激素：拮抗雌激素，使子宫内膜萎缩；直接作用于子宫，使肌层及血管平滑肌收缩，减轻盆腔充血，减少出血。丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次。每月总剂量不超过300mg，以防发生男性化。
（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：长效GnRH-a抑制垂体–卵巢轴，降低雌、孕激素水平，从而抑制肌瘤生长。可皮下埋植或肌肉注射给药，每4周1次，连续应用3～6个月。通常在用药3个月后肌瘤明显缩小，但停药后肌瘤可迅速恢复至原来大小。主要用于经阴道或微创手术前的治疗，目的是缩小肿瘤，有利于手术操作。主要副作用为低雌激素症状。
3.手术治疗
1）手术指征 适用于：①子宫超过10周妊娠大小；②重度继发性贫血经保守治疗无效，特别是黏膜下肌瘤致重度贫血者；③出现膀胱和（或）直肠压迫症状；④肌瘤生长迅速，疑恶变者；⑤肌瘤致反复流产和不孕；⑥肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭转引起急性腹痛者。
2）手术方式
（1）肌瘤切除术：适用于年轻或有生育要求的患者。肌壁间及浆膜下肌瘤可开腹或行腹腔镜手术。黏膜下肌瘤（＜5cm）突向宫腔者，可在宫腔镜下切除；突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除。术中疑肌瘤恶变者，应立即行冷冻切片组织学检查，必要时扩大手术范围。
（2）全子宫切除术：适用于肌瘤多而大，症状明显，无生育要求的患者。50岁以下或未绝经者，若卵巢外观正常，应予保留。
