1.病史 若为阴道分娩，应注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道流血病史；若为剖宫产，应了解手术指征、术式及术后恢复情况。

2.症状和体征（1）阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血多在术后2～3周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。

（2）腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。

（3）全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。

（4）体征：子宫复旧不佳可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

3.辅助检查（1）血常规：了解贫血和感染情况。

（2）超声检查：了解子宫大小、宫腔有无残留物及子宫切口愈合情况。

（3）病原菌和药敏试验：选择有效广谱抗生素。

（4）血β-hCG测定：有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。

（5）病理检查：宫腔刮出物或切除子宫标本应送病理检查。

「治疗」

1.少量或中等量阴道流血 应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

2.疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全 在静脉通道输液、备血及准备手术的条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。

3.疑剖宫产子宫切口裂开 仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道流血，可行剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。若组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除术或子宫全切除术。

4.肿瘤引起的阴道流血 应做相应处理。

「预防」

剖宫产时合理选择切口；避免子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。晚期产后出血产妇可追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多或怀疑胎盘胎膜残留病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，若有残缺，应及时取出；不能排除胎盘残留时，应探查宫腔。术后应用抗生素预防感染。「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」