辅助生殖技术（assisted reproductive techniques，ART）是指在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精–胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等。

　（一）人工授精人工授精（artificial insemination，AI）是将精子通过非性交方式放入女性生殖道内使其受孕的一种技术。包括使用丈夫精液人工授精（artificial insemination with husbandsperm，AIH）和用供精者精液人工授精（artificial insemination by donor，AID）。按国家法规，目前AID精子来源一律由卫生部认定的人类精子库提供和管理。

　目前临床上较常用的人工授精方法为宫腔内人工授精：将精液洗涤处理后去除精浆，取0.3～0.5ml精子悬浮液，在女方排卵期间通过导管经宫颈管注入宫腔内授精。人工授精可在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中可能有2个以上卵子排出，导致多胎妊娠发生率升高和发生卵巢过度刺激综合征等一系列并发症。

　（二）体外受精与胚胎移植体外受精–胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）技术指从妇女卵巢内取出卵子，在体外与精子受精并培养一阶段，再将发育到一定时期的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，通常被称为“试管婴儿”。1978年7月25日英国学者Steptoe和Edwards采用该技术诞生世界第一例“试管婴儿”。我国大陆第一例“试管婴儿”于1988年在北京诞生。

　临床上输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不孕症、排卵异常、宫颈因素等均为IVF-ET的适应证。IVF-ET的主要步骤为：药物促进与监测卵泡发育，B型超声介导下取卵，配子体外受精和胚胎体外培养，胚胎移植和黄体支持。常见并发症有：1.卵巢过度刺激综合征 在接受促排卵药物的患者中约20%发生不同程度卵巢过度刺激综合征。其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关，导致血管通透性增加和血流动力学的病理生理改变，使用hCG可能会加重发病。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢增大；重度表现为腹部膨胀，大量腹水、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症。

　2.多胎妊娠 促排卵药物的应用及多个胚胎移植致使多胎妊娠发生率高达25%以上。多胎增加母婴并发症，流产和早产发生率、围生儿患病率和死亡率均明显增加。目前常规限制移植的胚胎数目在2～3个，有些国家已经采用了单胚胎移植的概念和技术减少双胎妊娠，杜绝三胎（含三胎）以上妊娠。对多胎妊娠可在孕早期施行选择性胚胎减灭术。分段IVF-ET技术在全世界迅速发展推动下，根据不孕症种类的治疗需要，相继衍生出一系列相关的辅助生殖技术，包括促排卵药物和方案的进展、配子和胚胎冷冻、赠卵和代孕、囊胚培养、卵细胞浆内单精子注射（intra-cytoplasmic sperm injection，ICSI）、胚胎植入前遗传学诊断（pre- implantation genetic diagnosis，PGD）、卵母细胞体外成熟（invitro maturation，IVM）等技术。

　（三）卵细胞浆内单精子注射1992年Palermo等将精子直接注射到卵细胞浆内，获得正常卵子受精和卵裂过程，诞生人类首例单精子卵细胞浆内注射技术的“试管婴儿”，该技术诞生后在全世界得到迅速普及。主要用于治疗重度少、弱、畸形精子症的男性不育患者，IVF-ET周期受精失败也是ICSI的适应证。ICSI的主要步骤：促排卵和卵泡监测同IVF过程，B型超声介导下取卵，去除卵丘颗粒细胞，行卵母细胞浆内单精子显微注射受精，胚胎体外培养，胚胎移植及黄体支持治疗同IVF技术。

　（四）胚胎植入前遗传学诊断1990年该技术首先应用于X-性连锁疾病的胚胎性别选择。技术步骤是从体外受精第3日的胚胎或第5日的囊胚取1～2个卵裂球或部分细胞进行细胞和分子遗传学检测，检出带致病基因和异常核型胚胎，将正常基因和核型胚胎移植，得到健康下一代。主要解决有严重遗传性疾病风险和染色体异常夫妇的生育问题。目前因细胞和分子生物学技术的发展，许多类型单基因疾病和染色体异常核型均能在胚胎期得到诊断，阻断部分严重的遗传学疾病在子代的下传。

　辅助生殖技术因涉及大量伦理、法规和法律问题需要严格管理和规范。同时新技术蓬勃发展，例如卵浆置换、核移植、治疗性克隆和胚胎干细胞体外分化等胚胎工程技术的进步，必将面临许多伦理和社会问题的约束和挑战。

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