1.妊娠早期急性阑尾炎 症状及体征与非孕期基本相同。常有转移性右下腹痛及消化道症状，包括恶心、呕吐、食欲缺乏、便秘和腹泻，急性阑尾炎早期体温正常或轻度升高（通常＜38℃）；若有明显体温升高（＞39℃）或脉率增快，提示有阑尾穿孔或合并腹膜炎。查体右下腹麦氏点或稍高处有压痛、反跳痛和肌紧张。超声检查有一定帮助。

2.妊娠中、晚期急性阑尾炎 与非孕期表现不同。常无明显的转移性右下腹痛，腹痛和压痛的位置逐渐上升，甚至可达右肋下肝区。阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。增大子宫将壁层腹膜向前顶起，故压痛、反跳痛和肌紧张常不明显。妊娠期有生理性白细胞增加，故白细胞计数对诊断帮助不大，但白细胞计数＞15×109/L时有诊断意义。也有白细胞升高不明显者。超声检查难以得到确诊。

「鉴别诊断」

1.妊娠早期 需与右侧卵巢囊肿蒂扭转和右侧输卵管妊娠相鉴别。

2.妊娠中晚期 应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧肾盂积水、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。妊娠晚期疼痛位于右上腹，还需与先兆临产、胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝、子宫肌瘤红色变性相鉴别。

3.分娩期 需与子宫破裂相鉴别。

4.产褥期 与产褥感染不易区分。

「治疗」

妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。

1.手术要求 在妊娠早期，手术要求与未孕时阑尾切除术相同。妊娠中、晚期按下述要求进行：（1）麻醉：以连续硬膜外麻醉为宜。病情危重合并休克者，以气管内麻醉安全。

（2）体位：右侧臀部垫高30°～45°或采取左侧卧位，使子宫坠向左侧，便于暴露阑尾，减少术中对子宫的刺激，并有利于防止仰卧位低血压综合征的发生。

（3）切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口，有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口，高度相当于宫体上1/3部位。

（4）术中操作：避开子宫找到盲肠及阑尾，在基底部结扎、切除阑尾，内翻缝合。最好不放置腹腔引流，以减少对子宫刺激引起早产。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，应于其附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。

（5）下述情况应先行剖宫产：①术中暴露阑尾困难；②阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象；③近预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存能力。

（6）妊娠前半期可在腹腔镜下行阑尾切除术，妊娠后半期则应慎用。

2.术后处理（1）继续抗感染治疗：需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素，术前开始使用。阑尾炎时，厌氧菌感染占75%～90%，应选择针对厌氧菌的抗生素。甲硝唑在妊娠各期对胎儿影响较小，可以应用。并同时与青霉素、氨苄西林、头孢菌素类等配伍使用。

（2）保胎治疗：若继续妊娠，术后3～4日内应给予抑制宫缩药及镇静药保胎治疗。根据妊娠不同时期，可给予肌注黄体酮、静脉滴注硫酸镁、口服或静脉滴注利托君等。「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」