「尿瘘治疗」

　尿瘘均需手术治疗。结核、癌肿所致尿瘘者应先按病因治疗。产后和妇科手术后7日内发生的尿瘘经放置导尿管或（和）输尿管导管后偶有自行愈合可能。年老体弱不能耐受手术者考虑采用尿收集器保守治疗。

　1.手术时间的选择创伤型新鲜清洁尿瘘一经发现立即手术修补。坏死型尿瘘或瘘孔伴感染者应等待3～6个月，待炎症消除、瘢痕软化、局部血供恢复正常后，再行手术。瘘管修补失败后至少应等待3个月后再行手术。膀胱结石伴炎症者应在控制炎症后行取石和修补术。月经按时来潮者应在月经净后3～7日内手术。

　2.手术途径的选择 手术途径有经阴道、经腹和经阴道腹部联合等。原则上应根据瘘孔类型和部位选择不同途径。绝大多数膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘可经阴道手术，输尿管阴道瘘多需经腹手术。

　3.术前准备 目的是为手术创造有利条件，促进伤口愈合。方法有：①术前3～5日用1︰5000高锰酸钾液坐浴。有外阴湿疹者，在坐浴后局部涂擦氧化锌油膏，待痊愈后再行手术。②老年妇女或闭经患者术前口服雌激素制剂半月，促进阴道上皮增生，有利于伤口愈合。③常规进行尿液检查，有尿路感染应先控制感染，再行手术。④术前数小时开始应用抗生素预防感染。⑤必要时术前给予地塞米松，促使瘢痕软化。

　4.手术注意事项 手术必须选择适当体位，暴露术野满意，操作耐心细致，游离清楚充分，分层缝合，缝合时无张力。必要时用周围组织物填塞加固缝合。

　5.术后护理 是手术能否成功的重要环节。术后必须留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘7～14日，以保证膀胱引流通畅，发现阻塞及时处理。术后每日补液量不应少于3000ml，增加尿量起冲洗膀胱的作用，防止发生尿路感染。外阴部应每日擦洗干净。术后给予广谱抗生素预防感染。已服用雌激素制剂者术后继续服用一个月。

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