「尿瘘诊断」

　通过询问病史，不难找出尿瘘发生原因，仔细行妇科检查以明确瘘孔部位、大小及其周围疤痕情况，还应了解阴道有无狭窄，尿道是否通畅以及膀胱容积、大小等，制定合理的治疗方案。对特殊病例需进行下列辅助检查：1.亚甲蓝试验 用于鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘或输尿管阴道瘘，并可协助辨认位置不明的极小瘘孔。将200ml稀释亚甲蓝（methylthionine chloride）溶液经尿道注入膀胱，若见蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道瘘；蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘；阴道内流出清亮尿液，说明流出的尿液来自肾脏为输尿管阴道瘘。

　2.靛胭脂试验 亚甲蓝试验瘘孔流出清亮尿液的患者，静脉推注靛胭脂（indicarmine） 5ml，10分钟内见瘘孔流出蓝色尿液，为输尿管阴道瘘。

　3.膀胱镜、输尿管镜检查 膀胱镜能了解膀胱内有无炎症、结石、憩室，瘘孔位置和数目等。必要时行双侧输尿管逆行插管及输尿管镜检查确定输尿管瘘位置。

　4.排泄性尿路造影 限制饮水12小时及充分肠道准备后，静脉注射76%泛影葡胺（meglumine diatrizoate）20ml，分别于注射后5、15、30、45分钟摄片，以了解双侧肾功能及输尿管有无异常，用于诊断输尿管阴道瘘、结核性尿瘘和先天性输尿管异位。

　5.肾显像 能了解双侧肾功能和上尿路通畅情况。若初步诊断为输尿管阴道瘘，肾显像显示一侧肾功能减退和上尿路排泄迟缓，表明输尿管瘘位于该侧。

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