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　　宫腔镜检查（hysteroscopy）是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理与病理变化，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内手术治疗。目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫腔镜，经摄像装置将宫腔内图像直接显示在电视屏幕上观看，使宫腔镜检查更方便。

　　「宫腔镜检查适应证」

　　1.异常子宫出血；2.疑宫腔粘连；3.超声检查的异常宫腔回声及占位病变；4.IUD定位及取出；5.原因不明的不孕；6.子宫造影异常；7.复发性流产。

　　「宫腔镜治疗适应证」

　　1.子宫内膜息肉；2.子宫黏膜下肌瘤；3.宫腔粘连分离；4.子宫内膜切除；5.宫腔镜辅助下于宫热球内膜凝固剥离；6.子宫纵隔切除；7.子宫腔内异物取出等。

　　「禁忌证」

　　1.绝对禁忌证①急性生殖道感染；②心、肝、肾衰竭急性期及其他不能胜任手术者；③近期（3个月内）有子宫穿孔史或子宫手术史者。

　　2.相对禁忌证①宫颈瘢痕，不能充分扩张者；②宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

　　「术前准备及麻醉」

　　1.检查时间以月经净后1周内为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔病变易见。

　　2.体检及阴道准备仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。

　　3.术前禁食患者术前禁食6～8小时。

　　4.麻醉宫腔镜检查无需麻醉或行宫颈局部麻醉；宫腔镜手术多采用硬膜腔外麻醉或静脉麻醉。

　　「操作步骤」

　　1.受检者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体膨宫泵，调整压力至120～150mmHg，排空灌流管内气体后，以5%葡萄糖液膨开宫颈，宫腔镜直视下按其宫颈管轴径缓缓插入宫腔，冲洗宫腔内血液至液体清净，调整液体流量，使宫腔内压达到所需压力，宫腔扩展即可看清宫腔和宫颈管。

　　2.观察宫腔先观察宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中观察宫颈内口和宫颈管。将宫腔镜退出宫颈管。

　　3.宫内操作短时间、简单的手术操作可在确诊后立即施行，如节育环嵌顿、易切除的内膜息肉、内膜活检等。需时间较长、较复杂的宫腔镜手术不宜在局麻下进行。要根据宫腔内病变择期在手术室麻醉下进行。手术前安装好能源，在体外测试后再进入宫腔内操作。

　　4.能源高频电发生器，单极、双极电切及电凝常用于宫腔镜手术治疗。用于宫腔镜手术的能源还有激光和微波。

　　5.膨宫液的选择使用单极电切或电凝时，膨宫液体必须选用非导电的葡萄糖液，双极电切或电凝则可选用0.9%氯化钠液，后者可减少过量低渗液体灌注导致的过度水化综合征。

　　「并发症」

　　主要包括子宫穿孔、泌尿系及肠管损伤、出血、过度水化综合征、盆腔感染、心脑综合征和术后宫腔粘连等。另外，宫腔镜检查有造成子宫内膜癌细胞播散的危险。

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