阴道前壁脱垂常伴有膀胱膨出（cystocele）和尿道膨出（urethrocele），以膀胱膨出居多。阴道前壁脱垂可以单独存在，也常合并子宫脱垂和（或）阴道后壁脱垂。

　「病因及病理」

　膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。阴道前壁主要由耻骨膀胱宫颈筋膜及泌尿生殖膈深筋膜支持，前者起自耻骨联合后方及耻骨弓，沿膀胱底部向前外方伸展，附着于宫颈前方。阴道周围筋膜向上与围绕宫颈筋膜连接且与主韧带相会合。宫颈两侧的膀胱宫颈韧带对维持膀胱的正常位置也起重要作用。当分娩时，上述筋膜、韧带过度伸展或撕裂，产褥期又过早参加体力劳动，致使阴道支持组织不能恢复正常，膀胱及与其紧邻的阴道前壁上2/3段即可向下膨出，形成膀胱膨出（图38-1）。当支持尿道的耻骨膀胱宫颈筋膜前段受损，尿道及与其紧邻的阴道前壁下1/3段，以尿道外口为固定点，向后旋转和下降，形成尿道膨出。

　「临床分度」

　根据患者屏气下膨出和脱垂程度，将阴道前壁脱垂分为3度：Ⅰ度 阴道前壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴有膨出的膀胱；Ⅱ度 部分阴道前壁脱出至阴道口外；Ⅲ度 阴道前壁全部脱出至阴道口外。Ⅲ度膨出均合并膀胱膨出和尿道膨出。

　「临床表现」

　轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸，并有块状物自阴道脱出。长久站立、剧烈活动后或腹压增加时块状物增大，下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出，尿道膀胱后角变锐，常导致排尿困难而有尿潴留，甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出，尿道膀胱后角消失，当咳嗽、用力屏气等腹压增加时有尿液溢出，称为压力性尿失禁。

　「诊断」

　根据病史和临床表现诊断并不困难。检查时常发现阴道口松弛伴有陈旧性会阴裂伤。阴道前壁呈半球形隆起，触之柔软，该处黏膜变薄透亮，皱襞消失。当患者用力屏气时，可明显见到膨出的阴道前壁，若同时有尿液溢出，表明合并膀胱膨出及尿道膨出。导尿可扪及金属导尿管位于膨出的块物内。

　「治疗」

　无症状的轻度患者不需治疗。有症状但有其他慢性疾病不宜手术者可置子宫托缓解症状。症状明显的重度患者应行阴道前壁修补术。

　「预防」

　正确处理产程。凡头盆不称者应及早行剖宫产术；宫口未开全时产妇不得用力向下屏气；及时行会阴后一侧切开，必要时手术助产避免第二产程延长；发生会阴撕裂应立即缝合；产后避免过早参加重体力劳动；产后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜张力的恢复。

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