左向右分流型先天性心脏病

左向右分流型先天性心脏病

北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过!

1)房间隔缺损(atrial septal defect):是最常见的先天性心脏病,占20%左右。对妊娠的影响,取决于缺损的大小。一般缺损面积<1cm2者多无症状,只在体检时被发现。多能耐受妊娠及分娩。若缺损面积较大,妊娠期及分娩期由于肺循环阻力增加、肺动脉高压、右心房压力增加,妊娠期体循环阻力下降、分娩期失血、血容量减少,可引起右至左的分流出现发绀,极有可能发生心力衰竭。房间隔缺损面积>2cm2者,最好孕前手术矫治后再妊娠。
2)室间隔缺损(vent ricular septal defect):可以单独存在,或与其他心脏畸形合并存在。缺损大小及肺动脉压力的改变,直接影响血流动力学变化。缺损面积<1.25cm2,既往无心衰史,也无其他并发症者,较少发生肺动脉高压和心力衰竭,一般能顺利度过妊娠与分娩期。室间隔缺损较大,常较早出现症状,多在儿童期肺动脉高压出现前已行手术修补,若缺损较大且未修补的成人,易出现肺动脉高压和心力衰竭,且细菌性心内膜炎的发生率也较高。妊娠能耐受轻、中度的左向右分流,当肺动脉压接近或超过体循环水平时,将发展为右向左分流或艾森曼格综合征,这时孕产妇死亡率将高达30%~50%.后者应禁止妊娠,如果避孕失败,应于孕早期行治疗性人工流产。
3)动脉导管未闭(patent ductus arteriosus):是较多见的先天性心脏病。儿童期可手术治愈,故妊娠合并动脉导管未闭者并不多见。与其他分流一样,妊娠结局与动脉导管未闭部分的管径大小有关,较大分流的动脉导管未闭,孕前未行手术矫治者,由于大量动脉血流向肺动脉,肺动脉高压使血流逆转出现发绀和心力衰竭。若孕早期已有肺动脉高压或有右向左分流者,建议终止妊娠。未闭动脉导管口径较小、肺动脉压正常者,妊娠期一般无症状,可继续至妊娠足月。
「张博士医考www.guojiayikao.com整理,如有转载,请注明出处」