1.临床表现 孕妇突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白升高。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，但常出现母儿心率增快。

2.辅助检查（1）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5.若pH≥6.5，提示胎膜早破，准确率90%.血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。

（2）阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶为羊水，准确率95%.用0.5%硫酸尼罗蓝染色，于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。

（3）羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断为胎膜早破。

（4）胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量＞0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降，易发生胎膜早破。

（5）羊膜腔感染检测：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水白细胞IL-6测定：IL-6≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；④血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊膜腔感染。

（6）超声检查：羊水量减少可协助诊断。

「对母儿影响」

1.对母体影响 破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24小时，感染率增加5～10倍。若突然破膜，有时可引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

2.对胎儿影响 胎膜早破时常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。破膜时孕周越小，胎肺发育不良发生率越高。

「治疗」

1.期待疗法适用于妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3cm者。

（1）一般处理：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛诊及阴道检查，密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。

（2）预防性应用：破膜超过12小时，应给予抗生素预防感染。

（3）子宫收缩抑制剂的应用：有宫缩者，静脉滴注硫酸镁等。

（4）促胎肺成熟：妊娠35周前，应给予倍他米松12mg，静脉滴注，每日1次，共2次，或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。

2.终止妊娠（1）经阴道分娩：妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。

（2）剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。

「预防」

加强围生期卫生宣教与指导，妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。积极预防与治疗下生殖道感染及牙周炎。补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」