急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起。

（1）胎心率异常：胎心率变化是急性胎儿窘迫的重要征象。正常胎心率为120～160bpm，规律。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快，＞160bpm；缺氧严重时胎心率＜120bpm.胎儿电子监护可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。

（2）羊水胎粪污染：根据程度不同，羊水污染分3度：Ⅰ度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧；Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。当胎先露部固定，胎心率＜100bpm而前羊水清时，应在无菌条件下，在宫缩间歇时稍向上推胎先露部，观察后羊水性状。

（3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。

（4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH＜7.20（正常值7.25～7.35），PO2＜10mmHg（正常值15～30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35～55mmHg），可诊断为胎儿酸中毒。

2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。

（1）胎动减少或消失：胎动＜10次/12h为胎动减少，为胎儿缺氧的重要表现，临床常见胎动消失24小时后胎心消失，应予警惕。监测胎动的方法：嘱孕妇每日早、中、晚自行计数胎动各1小时，3小时胎动之和乘以4得到12小时的胎动计数。胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象，每日监测胎动可预测胎儿安危。

（2）胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现下述异常情况：①NST无反应型：即持续监护20～40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续时间≤15秒；②在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bmp或＜120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bpm；④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。

（3）胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分（每项2分）：≤3分提示胎儿窘迫，4～7分为胎儿可疑缺氧。

（4）胎盘功能低下：24小时尿雌三醇（E3）＜10mg或连续监测减少＞30%，尿雌激素／肌酐比值＜10；妊娠特异β1糖蛋白（SP1）＜100mg/L；胎盘生乳素＜4mg/L，均提示胎盘功能不良。

（5）羊水胎粪污染：羊膜镜检查见羊水呈浅绿色、深绿色及棕黄色。

「处理」

1.急性胎儿窘迫应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。

（1）一般处理：左侧卧位。应用面罩或鼻导管给氧，10L/min，吸氧30分／次，间隔5分钟。纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

（2）病因治疗：若为不协调性子宫收缩过强，因缩宫素使用不当，应停用缩宫素，并给予单次静脉或皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌内注射，也可给予硫酸镁肌内注射或静脉滴注抑制宫缩。若为羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。

（3）尽快终止妊娠1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：①胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ度；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；④胎儿头皮血pH＜7.20. 2）宫口开全：骨盆各径线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。

2.慢性胎儿窘迫应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。

（1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2～3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。

（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。

（3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分＜3分者，均应行剖宫产术终止妊娠。

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