妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎（fetal death）。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产（stillbirth），亦是死胎的一种。

「病因」

1.胎盘及脐带因素 如前置胎盘、胎盘早剥、脐带帆状附着、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带过短、脐带根部过细、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带绕颈缠体等，胎盘大量出血或脐带异常，导致胎儿宫内缺氧。

2.胎儿因素 如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、严重遗传性疾病、母儿血型不合等。

3.孕妇因素 严重的妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病、抗磷脂抗体综合征、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。

「临床表现」

死胎在宫腔内停留过久能引起母体凝血功能障碍。胎儿死亡后约80%在2～3周内自然娩出，若死亡后3周胎儿仍未排出，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，可引起分娩时的严重出血。

「诊断」

孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符，B型超声检查胎心和胎动消失。胎儿死亡过久见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。

「处理」

死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。或用地诺前列酮促宫颈成熟，再用缩宫素静脉滴注引产。应严密观察，防止并发症。产后仔细检查胎盘、脐带及胎儿，寻找死胎发生的原因。

胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。若纤维蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L时，可用肝素治疗，剂量为每次0.5mg/kg，每6小时给药一次。用药期间以试管凝血时间监测。一般用药24～48小时后，可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产，并备新鲜血，注意预防产后出血和感染。

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