妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多（polyhydramnios）。发生率为0.5%～1%.羊水量在数日内急剧增多，称为急性羊水过多；羊水量在较长时期内缓慢增多，称为慢性羊水过多。羊水过多时羊水外观、性状与正常者并无差异。

「病因」

约1/3羊水过多的原因不明，称为特发性羊水过多。2/3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关。

1.胎儿畸形 羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，以中枢神经系统和消化道畸形最常见。中枢神经系统畸形多见于无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷。因脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加，导致羊水过多，以及胎儿缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射，同时抗利尿激素缺乏，导致尿量增多，使羊水量增加。消化道畸形以食管及十二指肠闭锁最常见，因胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚而发生羊水过多。18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现吞咽羊水障碍，引起羊水过多。

2.多胎妊娠 双胎妊娠羊水过多的发生率约为单胎妊娠的10倍，以单卵双胎居多，此时两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿（多为体重较大胎儿）的循环血量多，尿量增加，使羊水形成过多。

3.胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤直径＞1cm时，15%～30%合并羊水过多。巨大胎盘、脐带帆状附着也能导致羊水过多。

4.母儿血型不合 母儿血型不合时，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换，导致羊水过多。

5.孕妇患病 糖尿病孕妇的胎儿血糖也增高，产生渗透性利尿及胎盘胎膜渗出增加，使羊水过多。妊娠期高血压疾病、急性病毒性肝炎、重度贫血时，均容易发生羊水过多。

「诊断」

1.临床表现（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20～24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。孕妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横膈抬高，出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。检查见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。

（2）慢性羊水过多：较多见。多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮：变薄。触诊时感子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。

2.辅助检查（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量和胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的标准有两个：①测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotie fluid volume，AFV）：＞7cm诊断为羊水过多，也有学者认为＞8cm才能诊断为羊水过多。②计算羊水指数（amniotic fluid index，AFl）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数＞18cm诊断为羊水过多。国外资料羊水指数＞20cm诊断羊水过多。经比较，AF1明显优于AFV.（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）测定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水AFP呈进行性增加。羊水AFP平均值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上；孕妇血清AFP平均值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。

（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期糖尿病。

（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型不合。

（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可作羊水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。

「鉴别诊断」

诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大胎儿等相鉴别。

「对母儿影响」

1.对母体影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。

2.对胎儿影响 胎位异常增多；破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围生儿死亡率是正常妊娠的7倍。

「处理」

处理取决于胎儿有无畸形、孕周及孕妇自觉症状严重程度。

1.羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠。方法有：（1）人工破膜引产破膜时需注意：①行高位破膜，用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入15～16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。②放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。③严格无菌操作，羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。④注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。⑤破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。

（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶50～100mg引产。

2.羊水过多合并正常胎儿（1）对孕周＜37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。每周复查B型超声了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状。在B型超声监测下，避开胎盘部位以15～18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜过快，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml穿刺放羊水时，应注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂预防早产。必要时3～4周后再次放羊水，以降低宫腔内压力。

（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要由胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用量为吲哚美辛2.2～2.4mg/（kg.d），分3次口服。用药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。有报道，吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的作用，不宜长期应用。

（3）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内输血。

（4）分娩期处理：妊娠足月或自然临产，可行人工破膜，终止妊娠。此时应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩富素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」