可能发生肩难产的因素有：①巨大胎儿；②B型超声测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm、胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm；③糖尿病孕妇的巨大胎儿，其躯干比胎头长得更快；④骨盆狭窄，特别是扁平骨盆；⑤骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低。

「对母儿影响」

肩难产发生时，胎肩不能及时娩出，对母儿易产生严重影响。

1.对母体影响 产后出血是母体最主要的危险，通常是子宫收缩乏力、宫颈和阴道裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。

2.胎儿及新生儿的影响 可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。

「诊断」

当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，能除外胎儿畸形，即可诊断为肩难产。

「处理」

肩难产一旦发生，一般的助产手法难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用下述方法助产。

1.屈大腿法（Mc Robert法） 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。

2.压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。

3.旋肩法（Wood法） 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。

4.牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。

5.断锁骨法 以上方法无效时，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。在行上述处理时，将会阴后一侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」