「多囊卵巢综合征内分泌特征与病理生理」

　内分泌特征有：①雄激素过多；②雌酮过多；③黄体生成激素／卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及：1.下丘脑–垂体–卵巢轴调节功能异常 由于垂体对促性腺激素释放激素（GnRH）敏感性增加，分泌过量LH，刺激卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量雄激素。卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成优势卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相当于早卵泡期水平的雌二醇（E2），加之雄烯二酮在外周组织芳香化酶作用下转化为雌酮（E1），形成高雌酮血症。持续分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用于下丘脑及垂体，对LH分泌呈正反馈，使LH分泌幅度及频率增加，呈持续高水平，无周期性，不形成月经中期LH峰，故无排卵发生。对FSH分泌呈负反馈，使FSH水平相对降低，LH/FSH比例增大。LH水平升高又促进卵巢分泌雄激素，形成雄激素过多、持续无排卵的恶性循环。低水平FSH持续刺激，使卵巢内小卵泡发育至一定时期，但无优势卵泡形成，导致卵巢多囊样改变。多数小卵泡形成却无排卵。

　2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症 胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降时，称为胰岛素抵抗（insulin resistance）。约50%患者不同程度存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。过量胰岛素作用于垂体的胰岛素受体（insulin receptor），可增强LH释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素；抑制肝脏性激素结合球蛋白（sex hormone-binding globulin，SHBG）合成，使游离睾酮增加。

　3.肾上腺内分泌功能异常 50%患者存在脱氢表雄酮（DHEA）及脱氢表雄酮硫酸盐（DHEAS）升高，可能与肾上腺皮质网状带P450c17α酶活性增加、肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素（ACTH）敏感性增加和功能亢进有关。脱氢表雄酮硫酸盐升高提示过多的雄激素来自肾上腺。

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