「闭经治疗」

　1.全身治疗 占重要地位，包括积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。对应激或精神因素所致闭经，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。对肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应进行特异性治疗。

　2.激素治疗 明确病变环节及病因后，给予相应激素治疗以补充机体激素不足或拮抗其过多，达到治疗目的。

　（1）性激素替代治疗：目的有：①维持女性全身健康及生殖健康，包括心血管系统、骨骼及骨代谢、神经系统等。②促进和维持第二性征和月经。主要治疗方法有：1）雌激素替代治疗：适用于无子宫者。结合雌激素0.625mg/d或微粒化17-β雌二醇1mg/d，连用21日，停药1周后重复给药。

　2）雌、孕激素人工周期疗法：适用于有子宫者。上述雌激素连服21日，最后10日同时给予醋酸甲羟孕酮6～10mg/d. 3）孕激素疗法：适用于体内有一定内源性雌激素水平的Ⅰ度闭经患者，可于月经周期后半期（或撤药性出血第16～25日）口服醋酸甲羟孕酮每日6～10mg，共10日。

　（2）促排卵：适用于有生育要求的患者。

　1）氯米芬：是最常用的促排卵药物。适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者。作用机制是通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促使下丘脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。给药方法为月经第5日始，每日50～100mg，连用5日。

　2）促性腺激素：适用于低促性腺激素闭经及氯米芬促排卵失败者，促卵泡发育的制剂有：①尿促性素（human menopausal gonadotropin，HMG），内含FSH和LH各75U；②卵泡刺激素，包括尿提取FSH、纯化FSH、基因重组FSH.促成熟卵泡排卵的制剂为绒促性素（hCG）。常用HMG或FSH和hCG联合用药促排卵。HMG或FSH一般每日剂量75～150U，于撤药性出血第3～5日开始，连续7～12日，待优势卵泡达成熟标准时，再使用hCG 5000～10000U促排卵。并发症为多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulation syndrome，OHSS）。

　3）促性腺激素释放激素（GnRH）：利用其天然制品促排卵，用脉冲皮下注射或静脉给药，适用于下丘脑性闭经。

　（3）溴隐亭（bromocriptine）：为多巴胺受体激动剂。通过与垂体多巴胺受体结合直接抑制垂体PRL分泌、恢复排卵；溴隐亭还可直接抑制垂体分泌PRL肿瘤细胞生长。单纯高PRL血症患者，每日2.5～5mg，一般在服药的第5～6周能使月经恢复。垂体催乳激素瘤患者，每日5～7.5mg，敏感者在服药3个月后肿瘤明显缩小，较少采用手术。

　（4）其他激素治疗：1）肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质增生所致的闭经，一般用泼尼松或地塞米松。

　2）甲状腺素：如甲状腺片，适用于甲状腺功能减退引起的闭经。

　3.辅助生殖技术详见第三十九章第二节辅助生殖技术。

　4.手术治疗 针对各种器质性病因，采用相应的手术治疗。

　（1）生殖器畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔或阴道闭锁，均可通过手术切开或成形，使经血流畅。宫颈发育不良若无法手术矫正，则应行子宫切除术。

　（2） Asherman综合征：多采用宫腔镜直视下分离粘连，随后加用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法。术后宫腔内支撑放置7～10日，每日口服妊马雌酮2.5mg，第3周始用醋酸甲羟孕酮每日10mg，共7日，根据撤药出血量，重复上述用药3～6个月。宫颈狭窄和粘连可通过宫颈扩张治疗。

　（3）肿瘤：卵巢肿瘤一经确诊应予手术治疗。对于垂体肿瘤患者，应根据肿瘤部位、大小及性质确定治疗方案。催乳激素瘤常采用药物治疗，手术多用于药物治疗无效或巨腺瘤产生压迫症状者。其他中枢神经系统肿瘤多采用手术和（或）放疗。含Y染色体的高促性腺激素闭经者，性腺易发生肿瘤，应行手术治疗。

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