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妊娠期肝内胆汁淤积症-治疗

「治疗」

治疗目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。

1.一般处理 适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复检肝功能、血胆酸了解病情。

2.药物治疗 能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善，常用药物有：

（1）腺苷蛋氨酸：治疗ICP的首选药物。该药可通过甲基化对雌激素代谢物起灭活作用，刺激膜磷脂生存，调节Na＋-K＋-ATP酶的活性，增加膜通透性，防止雌激素升高所引起的胆汁淤积，可保护雌激素敏感者的肝脏，临床中可改善ICP的症状，延缓病情进一步的发展。用量为每日500～2000mg，静滴，连用2周后改口服。

（2）熊去氧胆酸：服用后抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸，改善胎儿环境从而延长胎龄。用量15mg/（kg.d）分3次口服，共20日，间隔两周，再用20日。瘙痒症状和生化指标均有明显改善。

（3）地塞米松：可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生减轻胆汁淤积；能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征；可使瘙痒症状缓解甚至消失。一般用量为每日12 mg，连用7日。

（4）苯巴比妥：此药可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状，但生化参数变化不明显，用量每次0.03g，每日3次，连用2～3周。

3.产科处理

（1）产前监护：从孕34周开始每周行NST试验，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧。NST基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿缺氧的指标。

（2）适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。

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