「无排卵性功能失调性子宫出血诊断」

　鉴于功血的定义，功血的诊断应采用排除法。需要排除的情况或疾病有：妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。（图35-1）

　1.病史 详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。

　2.体格检查 包括妇科检查和全身检查，排除生殖器官及全身性器质性病变。

　3.辅助检查（1）子宫内膜取样（sampling）：1）诊断性刮宫（dilation＆curettage，D＆C）：简称诊刮。其目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应行诊刮明确子宫内膜病变。为确定卵巢排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6h内刮宫。不规则阴道流血或大量出血时可随时刮宫。诊刮时必须搔刮整个宫腔，尤其是两宫角，并注意宫腔大小、形态，宫壁是否平滑，刮出物性质和数量。疑有子宫内膜癌时，应行分段诊刮（见第三十一章第二节）。无性生活史患者若激素治疗失败或疑有器质性病变，应经患者或其家属知情同意后考虑诊刮。

　2）子宫内膜活组织检查：目前国外推荐使用Karman套管或小刮匙等的内膜活检，其优点是创伤小，能获得足够组织标本用于诊断。

　（2）超声检查：经阴道B型超声检查可了解子宫大小、形状，子宫内膜厚度及宫腔内病变等。

　（3）宫腔镜检查：在宫腔镜直视下，选择病变区进行活检可诊断各种宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

　（4）基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。

　（5）激素测定：于月经周期黄体期合适时间（第21日）测定血孕酮值，若升高提示近期有排卵。但常因出血频繁，难以选择测定孕激素的时间。测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。

　（6）妊娠试验：有性生活史者应行妊娠试验，排除妊娠及妊娠相关疾病。

　（7）宫颈细胞学检查：排除宫颈癌。

　（8）感染病原体检测：对年轻性活跃者，应检测淋病双球菌、解脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体。

　（9）血红细胞计数及血细胞比容；了解贫血情况。

　（10）血凝功能测定：血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。

　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」