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妊娠期肝内胆汁淤积症-诊断

「诊断」

根据典型临床症状和实验室检查结果，ICP诊断并不困难。

1.临床表现 孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。

2.实验室检查

（1）血清胆酸测定：胆汁中的胆酸主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，其比值为3︰1，临床上常检测血清CG值了解血中胆酸水平，ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2～2.5μmol/L，可达正常水平100倍左右，并持续至产后下降，5～8周后恢复正常。血清胆酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据，在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其水平越高，病情越重，出现瘙痒时间越早，因此测定母血胆酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时监护、处理，均有参考价值。

（2）肝功能测定：大多数ICP患者的门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻至中度升高，为正常水平的2～10倍，ALT较AST更敏感；部分患者血清胆红素轻–中度升高，很少超过85.5μmol/L，其中直接胆红素占50%以上。

（3）病理检查：ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央区胆红素轻度淤积，毛细胆管胆汁淤积及胆栓形成。电镜切片发现毛细胆管扩张合并微绒毛水肿或消失。

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