「妊娠滋养细胞肿瘤诊断」

　1.临床诊断 根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑为妊娠滋养细胞肿瘤，结合hCG测定等检查，妊娠滋养细胞肿瘤临床诊断可以确立。

　（1）血β-hCG测定：血β-hCG水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据，影像学证据不是必需的。符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠，即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：①血β-hCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1、7、14、21日。②血β-hCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长时间，即1、7、14日。③血β-hCG水平持续异常达6个月或更长。

　非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准为：足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-hCO仍持续高水平或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠。

　（2）胸部X线摄片：诊断肺转移有价值。肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗，以后发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。转移灶以右侧肺及中下部较多见。

　（3） CT和磁共振成像：CT对发现肺部较小病灶和脑等部位的转移灶，有较高的诊断价值。磁共振成像主要用于脑、肝和盆腔病灶的诊断。

　（4）超声检查：在声像图上，子宫正常大小或不同程度增大，肌层内可见高回声团块，边界清但无包膜；或肌层内有回声不均区域或团块，边界不清且无包膜；也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回声，内部伴不规则低回声或无回声。彩色多普勒超声主要显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。

　2.组织学诊断 在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。原发灶和转移灶诊断不一致，只要在任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。

　组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。

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