「妊娠滋养细胞肿瘤临床表现」

　1.无转移妊娠滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎后，仅少数继发于流产或足月产后。

　（1）不规则阴道流血 在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续不规则阴道流血，量多少不定。也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道流血。长期阴道流血者可继发贫血。

　（2）子宫复旧不全或不均匀增大 多于葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复到正常大小。质地偏软。也可因受肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀增大。

　（3）卵巢黄素化囊肿 由于hCG持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后，两侧或一侧卵巢黄素化囊肿可持续存在。

　（4）腹痛 一般无腹痛。当子宫病灶穿破浆膜层时，可引起急性腹痛及其他腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死继发感染，也可引起腹痛及脓性白带。卵巢黄素化囊肿发生扭转或破裂时，也可出现急性腹痛。

　（5）假孕症状：由于肿瘤分泌hCG及雌、孕激素的作用，表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。

　2.转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。由于滋养细胞的生长特点是破坏血管，各转移部位症状的共同特点是局部出血。

　转移性妊娠滋养细胞肿瘤可以同时出现原发灶和继发灶症状，但也有不少患者原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移灶症状，若不注意常会误诊。

　（1）肺转移：表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。这些症状常呈急性发作，但也可呈慢性持续状态达数月之久。在少数情况下，可因肺动脉滋养细胞瘤栓形成造成急性肺梗死，出现肺动脉高压和急性肺功能衰竭。但当肺转移灶较小时也可无任何症状，仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。

　（2）阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。一般认为系宫旁静脉逆行性转移所致。

　（3）肝转移：为不良预后因素之一，多同时伴有肺转移，表现上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血，导致死亡。

　（4）脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。一般同时伴有肺转移和（或）阴道转移。脑转移的形成分为3期，首先为瘤栓期，表现为一过性脑缺血症状，如突然跌倒、暂时性失语或失明等。继而发展为脑瘤期，瘤组织增生侵入脑组织形成脑瘤，出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。最后进入脑疝期，因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造成颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢，最终死亡。

　（5）其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道、骨等，其症状视转移部位而异。

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