「葡萄胎处理」

　1.清宫 葡萄胎一经确诊，应及时清宫。清宫前应仔细作全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等。必要时先对症处理，稳定病情。清宫应由有经验医师操作。通常选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。由于葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注。但目前对使用缩宫素的时机尚有争议，一般推荐在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用，以免滋养细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。

　在清宫过程中，有极少数患者因子宫异常增大或操作不规范等原因造成大量滋养细胞进入子宫血窦，并随血流进入肺动脉发生肺栓塞，出现急性呼吸窘迫，甚至急性右心衰竭。及时给予心血管及呼吸功能支持治疗，一般在72h内恢复。为安全起见，建议将子宫大于妊娠16周的葡萄胎患者转送至有治疗妊娠滋养细胞疾病经验的医院进行清宫。

　组织学诊断是葡萄胎的确诊方法，需要强调葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。取材应注意选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织送检。

　2.卵巢黄素化囊肿的处理 因囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不需处理。若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿也多能自然复位。如扭转时间较长发生坏死，需作患侧附件切除术。

　3.预防性化疗 葡萄胎是否需要预防性化疗尚存在争议。一般不作常规推荐，其理由是常规应用会使约80%葡萄胎患者接受不必要的化疗。有研究发现，对有高危因素的葡萄胎患者给予预防性化疗不仅可减少远处转移的发生，且能减少子宫部侵犯。因此预防性化疗特别适用于有高危因素且随访困难的葡萄胎患者。预防性化疗的时机尽可能选择在清宫前或清宫时，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等单一药物，多少疗程为宜尚无统一规定，有认为应化疗至hCG正常。预防性化疗不能替代随访。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。

　4.子宫切除术 单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。年龄较大、无生育要求者可行全子宫切除术，应保留两侧卵巢。子宫小于妊娠14周大小者可直接切除子宫。手术后仍需定期随访。　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」