「葡萄胎诊断」

　凡有停经后不规则阴道流血，妊娠呕吐严重且出现时间较早，妇科检查子宫大于停经月份、变软、不能触及胎体、不能听到胎心者，应怀疑葡萄胎。妊娠早期出现子痫前期症状，出现双侧卵巢囊肿及甲状腺功能亢进征象，均支持诊断。若在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，诊断基本成立。下列辅助检查能明确诊断。

　1.超声检查 B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法，最好采用经阴道彩色多普勒超声。完全性葡萄胎的典型超声影像学表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。子宫壁薄，但回声连续，无局灶性透声区。常可测到两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔。彩色多普勒超声检查见子宫动脉血流丰富，但子宫肌层内无血流或仅为稀疏“星点状”血流信号。部分性葡萄胎宫腔内可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。近年发现部分性葡萄胎在声像图上可出现胎盘组织中有局灶性囊性结构和妊娠囊横径增加的改变。

　2.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 正常妊娠时，受精卵着床后数日形成滋养细胞并开始分泌hCG.随孕周增加，血清hCG滴度逐渐升高，于妊娠8～10周达高峰，血清hCG滴度持续1～2周后逐渐下降。葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8～10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作为辅助诊断。但也有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。常用的hCG测定方法是血β-hCG放射免疫测定和尿hCG酶联免疫吸附试验。葡萄胎时血hCG多在100000U/L以上，最高可达1000000U/L，且持续不降。但在正常妊娠血β-hCG处于峰值时较难鉴别，可根据动态变化或结合超声检查作出诊断。

　近年发现，hCG分子在体内经各种代谢途径生成各种hCG相关分子，包括糖基化hCG、缺刻hCG、游离α亚单位、游离缺刻β亚单位和β核心片段等。正常妊娠时，血液中的主要分子为完整hCG，尿液中为β核心片段，而葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤产生更多的hCG相关分子，因此同时测定血液和尿液中的完整hCG及其相关分子，有助于葡萄胎及妊娠滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断。

　3.流式细胞仪测定 完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。

　4.其他检查 包括胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝肾功能等。

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