「葡萄胎临床表现」

　1.完全性葡萄胎 由于超声检查和hCG测定的广泛应用，患者尚未出现症状或仅有少量阴道流血时已能作出诊断，致使症状典型的葡萄胎已少见，典型症状有：（1）停经后阴道流血：为最常见的症状。常在停经8～12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，可反复发作。若葡萄胎组织从蜕膜剥离，母体大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血。若反复阴道流血，可导致贫血。

　（2）子宫异常增大、变软：约半数葡萄胎患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。其原因为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。但也有患者的子宫大小与停经月份相符或小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。

　（3）妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时，可导致水电解质紊乱。

　（4）子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者，可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状虽严重，但子痫罕见。

　（5）卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst）。常为双侧性，但也可单侧，大小不等，最小仅在光镜下可见，最大直径达20cm以上。囊肿表面光滑，活动度好，切面为多房，囊肿壁薄，囊液清亮或琥珀色。光镜下见囊壁为内衬2～3层黄素化卵泡膜细胞。黄素化囊肿一般无症状。由于子宫异常增大，在葡萄胎排空前一般较难通过妇科检查发现，多由B型超声检查作出诊断。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。

　（6）腹痛：因葡萄胎增长迅速引起子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，也可出现急性腹痛。

　（7）甲状腺功能亢进征象：约70患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。

　2.部分性葡萄胎 除阴道流血外，部分性葡萄胎常没有完全性葡萄胎的典型症状。子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份，妊娠呕吐少见并较轻，多无子痫前期症状，常无腹痛，一般也不伴卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎常被误诊为不全流产或过期流产，仅在对流产组织进行病理检查时才发现。有时部分性葡萄胎和完全性葡萄胎较难鉴别，需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。

　完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的核型、病理特征鉴别要点。　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」