「卵巢上皮性肿瘤治疗」

　首选手术治疗。较小的卵巢良性肿瘤常采用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。

　1.良性肿瘤 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；双侧良性肿瘤应行肿瘤剥出术。绝经后期妇女应行子宫及双侧附件切除术。术中切下肿瘤后应剖开肿瘤观察判断肿瘤良、恶性，必要时作冷冻切片组织学检查，明确性质以确定手术范围。疑恶性肿瘤应尽可能完整取出，防止肿瘤被剥破、囊液流出，癌细胞种植于腹腔。巨大良性囊性肿瘤可穿刺放液，待体积缩小后取出，穿刺前须保护穿刺周围组织，以防被囊液污染。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。

　2.交界性肿瘤 主要采用手术治疗。参照卵巢癌手术方法进行全面的手术分期或肿瘤细胞减灭术。复发病例也应采取手术治疗。年轻希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常的子宫和对侧卵巢。化疗只用于有残留病灶和复发患者。

　3.恶性肿瘤 治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。

　（1）手术治疗：是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。第一次手术的彻底性与预后密切相关。早期（FIGOⅠ、Ⅱ期）卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，手术程序是：经正中切口进入腹盆腔，留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位多处取材作组织学检查；全子宫和双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；尽可能切除所有明显的肿瘤病灶；大网膜、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。

　经过全面确定分期手术并符合下列条件者，可施行保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术：①年轻，渴望生育；②ⅠA期；③细胞分化好（G1）；④对侧卵巢外观正常；⑤有随诊条件。亦有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。

　晚期卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等。残余肿瘤直径越小越好。对于手术不能切除的患者，可先行1～2疗程先期化疗后再进行手术。

　（2）化学药物治疗：卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。除经过全面准确的手术分期、G1的ⅠA期和ⅠB期患者不需化疗外，其他患者均需化疗。术后化疗可杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期。化疗也可用于治疗复发。暂无法施行手术的晚期患者，可先化疗使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。

　常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等。近年来多采用铂类药物联合紫杉醇的化疗方案。早期患者常采用静脉化疗，3～6疗程，疗程间隔4周。晚期患者可采用静脉腹腔联合化疗或静脉化疗，6～8疗程，疗程间隔3周。老年患者可用卡铂或紫杉醇单药化疗。复发和难治性卵巢癌根据患者对铂类药物是否敏感选择再次应用铂类药物或吉西他滨、脂质体阿霉素、拓扑替康、依托泊苷等。

　（3）放射治疗：外照射对于卵巢上皮性癌的治疗价值有限，可用于锁骨上和腹股沟淋巴结转移灶和部分紧靠盆壁的局限性病灶的局部治疗。

　（4）其他治疗：免疫治疗和激素治疗正在研究中。

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