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分娩动因-内分泌控制理论

1.孕妇方面

（1）前列腺素（prostaglandin，PG）：已确认PG不仅能促宫颈成熟，还能诱发宫缩，但其合成与调节步骤尚不甚了解。妊娠期子宫平滑肌、蜕膜、绒毛膜、羊膜、脐带、血管、胎盘均能合成和释放PG，但PG进入血循环中迅即灭活，只能在合成组织及其附近发挥作用，因此能够引起宫缩的PG必定产生于子宫本身。临产前，蜕膜及羊膜中PG的前身物质花生四烯酸明显增加，在前列腺素合成酶作用下形成PG，而子宫肌细胞内含有丰富的PG受体，PG直接作用于该受体使子宫收缩，导致分娩发动。但实验发现分娩发动前母血中未见PG明显增高，不能认为PG是分娩发动的始发原因。

（2）缩宫素（oxytocin）与缩宫素受体（oxytocin receptor）：足月孕妇应用缩宫素成功引产的历史悠久，有学者提出分娩发动前极短时间内子宫缩宫素受体增加50倍或更多，子宫对缩宫素敏感性明显增加。但此时孕妇血中缩宫素水平并未升高，不能认为缩宫素是分娩发动的始发原因。

（3）雌激素（estrogen）与孕激素（progesterone）：人类妊娠处于高雌激素状态，至今无足够证据确认雌激素能发动分娩。孕酮是抑制子宫收缩的主要激素，既往认为孕酮撤退与分娩发动相关，近年观察发现分娩时产妇血中未发现孕酮水平降低。

（4）内皮素（endothelin，ET）：内皮素是子宫平滑肌的强诱导剂，子宫平滑肌有内皮素受体。通过自分泌和旁分泌形式，在产生ET的子宫局部直接对平滑肌产生收缩作用，还通过刺激妊娠子宫和胎儿胎盘单位，合成和释放PG，间接诱发宫缩。

2.胎儿方面 胎儿成熟在分娩发动中发挥怎样的作用尚不清楚。动物实验证实，胎儿下丘脑–垂体–肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。胎儿随妊娠进展需氧和营养物质不断增加，胎盘供应相对不足，胎儿腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH），刺激肾上腺皮质产生皮质醇，皮质醇经胎儿胎盘单位合成雌激素，从而激发宫缩。临床观察无脑儿时常有雌激素低水平和孕期延长，推断系胎儿下丘脑–垂体–肾上腺功能异常所致。但发现未足月孕妇注射皮质醇并不导致早产。

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