「治疗」

　主要治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素）治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选用和制定适宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术–病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。

　1.手术治疗手 术目的一是进行手术–病理分期，确定病变范围及与预后相关因素，二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶，是内膜癌的主要治疗方法。手术程序是：腹部正中直切口，打开腹腔后立即取盆、腹腔冲洗液，然后仔细探查整个腹腔内脏器。大网膜、肝脏、腹膜、直肠子宫陷凹和附件表面均需检查。触摸任何可能存在的转移病灶，仔细触摸主动脉旁和盆腔内可疑或增大的淋巴结。切除子宫及双附件，剖视切除的子宫标本，判断有无肌层浸润。有高危因素者，切除腹膜后淋巴结。手术切除的标本应常规进行病理学检查，癌组织还应行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。Ⅰ期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。有下述情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样：①可疑的腹主动脉旁及髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结；②特殊病理类型，如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌、癌肉瘤、未分化癌等；③子宫内膜样腺癌G3；④肌层浸润深度≥1/2；⑤癌灶累及宫腔面积超过50%.Ⅱ期应行改良根治性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。Ⅲ期和Ⅳ期的手术范围与卵巢癌相同，进行肿瘤细胞减灭手术。

　2.放疗 是治疗子宫内膜癌有效方法之一，分腔内照射及体外照射两种。腔内照射多用后装治疗机腔内照射，高能放射源为60钻或137铯。体外照射常用60钻或直线加速器。单纯放疗：仅用于有手术禁忌证或无法手术切除的晚期患者。腔内照射总剂量为45～50Gy.体外照射总剂量40～45Gy.对Ⅰ期G1、不能接受手术治疗者，可选用单纯腔内照射外，其他各期均应采用腔内腔外照射联合治疗。

　术后放疗：是内膜癌最主要的术后辅助治疗，可明显降低局部复发，提高生存率。对已有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者，术后均需加用放疗。

　3.化疗 为晚期或复发子宫内膜癌综合治疗措施之一。也有用于术后有复发高危因素患者的治疗，以期减少盆腔外的远处转移。常用化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺，氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊苷等。可单独应用或联合应用，也可与孕激素合并应用。子宫乳头状浆液性腺癌术后应给予化疗，方案同卵巢上皮性癌。

　4.孕激素治疗 对晚期或复发癌可用孕激素治疗，也用于治疗子宫内膜不典型增生和试用于极早期要求保留生育功能的患者。其机制可能是孕激素作用于癌细胞并与孕激素受体结合形成复合物进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。孕激素以高效、大剂量、长期应用为宜，至少应用12周以上方可评定疗效。孕激素受体（PR）阳性者有效率可达80%.常用药物：口服醋酸甲羟孕酮200～400mg/d；已酸孕酮500mg，肌注每周2次。长期使用可有水钠潴留、浮肿或药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。

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