阴道细胞学诊断的报告形式

阴道细胞学诊断的报告形式

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  报告形式主要为分级诊断及描述性诊断两种。目前我国多数医院仍采用分级诊断,临床常用巴氏5级分类法。近年来更推荐应用TBS分类法及其描述性诊断。
  1.色氏分类法其阴道细胞学诊断标准如下:巴氏Ⅰ级:正常。为正常阴道细胞涂片。
  巴氏Ⅱ级:炎症。细胞核增大,核染色质较粗,但染色质分布尚均匀。一般属良性改变或炎症。临床分为ⅡA及ⅡB.ⅡB是指个别细胞核异质明显,但又不支持恶性;其余为ⅡA.巴氏Ⅲ级:可疑癌。主要是核异质,表现为核大深染,核形不规则或双核。对不典型细胞,性质尚难肯定。
  巴氏Ⅳ级:高度可疑癌。细胞有恶性特征,但在涂片中恶性细胞较少。
  巴氏V级:癌。具有典型的多量癌细胞。
  巴氏分级法的缺点是:以级别来表示细胞学改变的程度易造成假象,似乎每个级别之间有严格的区别,使临床医师仅根据分类级别的特定范围处理患者,实际上Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级之间的区别并无严格的客观标准,主观因素较多;对癌前病变也无明确规定,可疑癌是指可疑浸润癌还是CIN不明确;不典型细胞全部作为良性细胞学改变也欠妥,因为偶然也见到CINⅠ伴微小浸润癌的病例;未能与组织病理学诊断名词相对应,也未包括非癌的诊断。相信巴氏分级法会逐步被新的TBS分类法所取代。
  2.TBS分类法及其描述性诊断内容为使细胞学的诊断与组织病理学术语一致并与临床处理密切结合,1988年美国制定了阴道细胞TBS(the Bethesda system)命名系统。国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。TBS分类法改良了以下三方面:将涂片制作质量作为细胞学检查结果报告的一部分;对病变的必要描述;给予细胞病理学诊断并提出治疗建议。TBS描述性诊断报告主要包括以下内容:(1)良性细胞学改变:1)感染:原虫:滴虫或阿米巴原虫阴道炎。细菌:①球杆菌占优势,发现线索细胞,提示细菌性阴道病;②杆菌形态提示放线菌感染;③衣原体感染:形态提示衣原体感染,建议临床进一步证实;④其他。真菌:①形态提示假丝酵母菌感染;②形态提示纤毛菌(真菌样菌);③其他。病毒:①形态提示疱疹病毒感染;②形态提示巨细胞病毒感染;③形态提示HPV感染(HPV感染包括鳞状上皮轻度不典型增生,应建议临床进一步证实);④其他。
  2)反应性细胞学改变:①细胞对炎症的反应性改变(包括化生细胞);②细胞对损伤(包括活组织检查、激光、冷冻和电灼治疗等)的反应性改变;③细胞对放疗和化疗的反应性改变;④宫内节育器(IUD)引起上皮细胞的反应性改变;⑤萎缩性阴道炎;⑥激素治疗的反应性改变;⑦其他。前3种情况下亦可出现修复细胞或不典型修复细胞。
  (2)鳞状上皮细胞异常:①不典型鳞状细胞:包括无明确诊断意义的不典型鳞状细胞和不典型鳞状细胞,不排除高度鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepitheliallesions,HSILs)。②低度鳞状上皮细胞内病变(low-grade squamous intraepitheliallesions,LSILs):与CINⅠ术语符合。③高度鳞状上皮内病变:包括CINⅡ、CINⅢ和原位癌。④鳞状细胞癌:若能明确组织类型,应按下述报告:角化型鳞癌;非角化型鳞癌;小细胞型鳞癌。
  (3)腺上皮细胞改变:①不典型腺上皮细胞(AGC):包括宫颈管细胞AGC和宫内膜细胞AGC.②腺原位癌(AIS)。③腺癌:若可能,则判断来源:颈管、子宫内膜或子宫外。(4)其他恶性肿瘤。
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