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早期妊娠的诊断

「症状与体征」

1.停经（cessation of menstruation） 育龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10日以上，尤应高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。

2.早孕反应（morning sickness） 在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

3.尿频（frequency of urination） 前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。

4.乳房变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节（Montgomery‘s tubercles）。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。

5.妇科检查 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign）。子宫逐渐增大变软，呈球形。停经8周时，子宫为非孕时的2倍，停经12周时为非孕时的3倍，在耻骨联合上方可以触及。

「辅助检查」

1.妊娠试验（pregnancy test） 受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中β-hCG增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。

2.超声检查

（1）B型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1周。阴道B型超声最早在停经4～5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestational sac，GS）。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。停经12周时，测量胎儿头臀长度（crown-rump length，CRL）能较准确地估计孕周。

（2）超声多普勒法：用超声多普勒仪在子宫区内，能够听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为150～160次／分，可以确诊为早期妊娠、活胎。

3.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。若黄体期宫颈黏液稀薄，涂片干燥后光镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊娠。

4.基础体温（basal body temperature，BBT）测定 双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早期妊娠的可能性更大。

根据症状和体征怀疑早孕者，尽快做妊娠试验以明确妊娠。停经6～7周B型超声检查可以明确宫内妊娠，排除异位妊娠，了解胚胎发育情况，确定孕周，同时可以鉴别和排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等病理情况。

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