外阴上皮内瘤变（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称。包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变（Paget‘s病及非浸润性黑色素瘤），多见于45岁左右妇女。近年VIN发生率有所增加。VIN很少发展为浸润癌，但60岁以上或伴有免疫机制抑制的年轻患者可能转变为浸润癌。

　「病因」

　不完全清楚。分子生物学技术检测，发现80%VIN伴有HPV（16型）感染。细胞病理学变化，包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、细胞膜增厚及核融合。这些改变多发生在病变的表层细胞。其他高危因素有外阴性传播疾病、肛门–生殖道瘤变、免疫抑制及吸烟。

　「临床表现」

　VIN的症状无特异性，与外阴上皮内非瘤变一样，主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。体征可表现为丘疹或斑点，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。

　「诊断和鉴别诊断」

　1.活组织检查 对任何可疑病变应作多点活组织检查。取材时应注意深度，避免遗漏浸润癌。阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝涂抹外阴病变皮肤，有助于提高病灶活检的准确率。

　2.病理学诊断和分级（1）外阴鳞状上皮内瘤变：分3级：VINⅠ：即轻度不典型增生。VINⅡ：即中度不典型增生。VINⅢ：即重度不典型增生和原位癌。

　（2）外阴非鳞状上皮内瘤变：主要指Paget‘s病，其病理特征为基底层见大而不规则的圆形、卵圆形或多边形细胞，细胞质空而透亮，核大小、形态、染色不一（Paget’s细胞），表皮基膜完整。

　外阴湿疹、外阴白色病变、痣、脂溢性角化瘤和黑色棘皮瘤等也可引起VIN，注意与这些疾病鉴别，以及这些疾病与VIN并存的情况。

　「治疗」

　VIN的治疗取决于其组织类型和病灶范围，治疗前应作活组织检查以明确诊断和排除早期浸润癌。

　1.外阴鳞状上皮内瘤变 ①VINⅠ：药物治疗，5%氟尿嘧啶软膏，外阴病灶涂抹，每日一次。也可用激光治疗，能保留外阴外观，疗效较好。②VINⅡ～Ⅲ：采用手术治疗，行较广泛外阴病灶切除（距病灶边缘0.5～1.0cm）或单纯外阴切除。

　2.外阴非鳞状上皮内瘤变 Paget‘s病肿瘤细胞多超越肉眼所见病灶边缘，且偶有发生浸润者。治疗应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。若出现浸润或合并汗腺癌时，需作外阴根治术和双侧腹股沟淋巴结切除术。

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