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妊娠期母体变化-血液的改变

血液的改变

（一）血容量

循环血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加40%～45%，平均

约增加1450ml，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000ml，红细胞平均增加450ml，出现血液稀释。

（二）血液成分

1.红细胞 妊娠期骨髓不断产生红细胞，网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数约为3.6×1012/L（非孕妇女约为4.2×1012/L），血红蛋白值约为110g/L（非孕妇女约为130g/L），血细胞比容从未孕时0.38～0.47降至0.31～0.34.孕妇储备铁约0.5g，为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要。容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以防血红蛋白值明显降低。

2.白细胞 从妊娠7～8周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，为（5～12）×109/L，有时可达15×109/L（非孕妇女为（5～8）×109/L），主要为中性粒细胞增多。

3.凝血因子 妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子Ⅺ、Ⅻ降低。血小板数无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombintime，PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加50%，于妊娠末期平均达4.5g/L（非孕妇女平均为3g/L），改变红细胞表面负电荷，出现红细胞线串样反应，使红细胞沉降率加快，可达100mm/h.妊娠期纤溶酶原（plasminogen）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低，是正常妊娠的特点。

4.血浆蛋白 由于血液稀释，妊娠早期开始降低，至妊娠中期血浆蛋白为60～65g/L，主要是白蛋白减少，约为35g/L，以后持续此水平直至分娩。

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