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受精及受精卵发育、输送与着床

当精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入子宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能（capacitation），需7小时左右。人精子获能的主要部位是在子宫腔和输卵管腔。卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，停留在输卵管壶腹部与峡部连接处等待受精。男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精（fertilization）。受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶（含顶体素、玻璃酸酶、酯酶等），溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应（acrosome reaction）。借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。只有发生顶体反应的精子才能与次级卵母细胞融合，精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，精子受体分子变性，阻止其他精子进入透明带，这一过程称为透明带反应（zona reaction）。透明带反应保证人类单卵子受精。已获能的精子穿过次级卵母细胞透明带为受精过程的开始，穿过透明带的精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内。随后卵子迅即完成第二次减数分裂形成卵原核，卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合，形成二倍体的受精卵（zygote），完成了受精过程。形成受精卵标志诞生新生命。

受精后30小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向移动。同时开始进行有丝分裂，称为卵裂（cleavage），形成多个子细胞，称为分裂球（blastomere）。受透明带限制，子细胞虽增多，并不增大，适应在狭窄的输卵管腔中移动。受精后50小时为8细胞阶段，至受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团，称为桑葚胚（morula），随后早期胚泡（early blastocyst）形成。受精后第4日早期胚泡进入宫腔。受精后第4日早期胚泡的透明带消失，总体积迅速增大。继续分裂发育，晚期胚泡（lateblastocyst）形成。

受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床（implantation），也称为受精卵植入（imbed）。受精卵着床需经过定位（apposition）、黏附（adhesion）和穿透（penetration）3个过程。定位是指着床前透明带消失，晚期胚泡以其内细胞团端接触子宫内膜，着床部位多在子宫后壁上部；黏附是指晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞开始分化为两层，外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层；穿透是指合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。受精卵着床必须具备的条件有：①透明带消失；②胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。此外，由受精后24小时的受精卵产生的早孕因子（early pregnancy factor）能抑制母体淋巴细胞活性，防止胚泡被母体排斥，并发现环磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate，cAMP）能促使子宫组织合成DNA，有利于受精卵着床。

受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜（decidua）分为3部分：①底蜕膜（basaldecidua）：是指与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。②包蜕膜（capsular decidua）：是指覆盖在胚泡表面的蜕膜，随胚泡发育逐渐突向宫腔，这部分蜕膜高度伸展，缺乏营养而逐渐退化，在妊娠14～16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜和真蜕膜相贴近，包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开，宫腔功能消失。③真蜕膜（true decidua）：是指底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。

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