北京张博士医考 妇产科学教研室
1.垂体妊娠期垂体增大1-2倍，尤其在妊娠末期，腺垂体增生肥大明显。嗜酸细胞肥大增多，形成"妊娠细胞".产后有休克出血者，是增生肥大的垂体缺血坏死Sheehan综合征。
（1）促性腺激素（gonadotropin，Gn）：在妊娠期间，妊娠黄体及胎盘分泌大量雌、孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作用，使FSH及LH分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。
（2）催乳激素（PRL）：从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，直至足月妊娠（从非孕时的15μg/L上升为150μg/L）。催乳激素有促进乳腺发育的作用，为产后泌乳做准备。分娩后不哺乳于产后2-3周内降至非孕时水平，哺乳者多在产后3一4个月或更长时间才降至非孕时水平。
2.甲状腺妊娠期在TSH、HCG作用下，甲状腺呈中等度增大。孕妇基础代谢率增高，血清甲状腺浓度孕8周开始增加，并很快上升至峰值，妊娠18周达到平台期，一直维持至分娩后。大量雌激素使肝脏产生甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加2-3倍。血中甲状腺激素虽增多，但游离甲状腺激素并未增多，孕妇无甲状腺功能亢进表现。孕妇与胎儿体内促甲状腺激素（TSH）均不能通过胎盘，各自负责自身甲状腺功能的调节。
3.甲状旁腺甲状旁腺在妊娠期增生肥大。妊娠早期孕妇血浆甲状旁腺素水平降低，随妊娠进展，血容量和肾小球滤过率的增加以及钙的胎儿运输，导致孕妇钙浓度的缓慢降低，造成甲状旁腺素在妊娠中晚期逐渐升高。
4.肾上腺皮质（1）皮质醇（cortisol）：为理糖激素，因妊娠期雌激素大量增加，使中层束状带分泌皮质醇增多3倍，进入血循环约75％与肝脏产生的皮质甾类结合球蛋白（corticosteroid bindingglobulin，CBG）结合，l5%与白蛋白结合。血中皮质醇虽大量增加，起活性作用的游离皮质醇仅为l0％，故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。
（2）醛固酮（aldosterone）：为理盐激素。使外层球状带分泌醛固酮于妊娠期增多4倍，起活性作用的游离醛固酮仅为30%一40%，不致引起水钠潴留。
（3）睾酮（testosterone）：使内层状带分泌睾酮增加，孕妇阴毛腋毛增多增粗。
肾上腺髓质所产生的肾上腺素及去甲肾上腺素均无改变。
5.胰腺妊娠期胰腺功能亢进，特别表现为胰腺β细胞亢进，胰腺分泌增加。由于妊娠妇女高葡萄糖血症和高胰岛素血症，确保胎儿葡萄糖的供应，来维持体内糖代谢，胰岛素从孕中期开始增加至分娩前达高峰。
各型闭经的临床表现闭经是指年满16周岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者，或年满14周岁仍无女性第二性征发育者。或是指正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个月经周期以上者。
丘脑性闭经：临床表现1.内分泌功能障碍的表现根据病变情况可有一种或多种激素分泌失调，如：①肥胖性生殖无能营养不良症（Froehlichs syndrome），除闭经外，尚有生殖器官及第二性症发育不全和典型的丘脑型脂肪分布，主要集中于躯干，大腿及肩臂，而膝肘以下并不肥胖。常见的致病因素是颅咽管瘤；②如有同时出现尿崩症、肢端肥大症或溢乳症等，提示病变在下丘脑。
2.神经系统表现下丘脑病变可为局限性或弥漫性。如为局限性，可出现也可不出现下丘脑病变征象；如为弥漫性，往往缺乏定位性体征。
下丘脑病变症状：①嗜睡或失眠；②多食、肥胖或顽固性厌食、消瘦；③发热或体温过低；④多汗或不出汗；⑤手足发绀；⑥括约肌功能障碍；⑦间脑性癫痫；⑧精神变态，喜怒无常（发作性哭、笑、精神不正常，性欲亢进等）。如同时有以上症状，提示病变在下丘脑。
垂体性闭经：症状多发展缓慢，视垂体损害程度而定，一般说来，功能损害超过50%始有症状。如产后发生本病，开始往往为产后几天乳汗分泌减少或停止，乳腺萎缩，月经紊乱，约数月或一年方出现其他腺体功能减退的症状。垂体功能减退，不仅影响促性腺激素分泌，同时也影响促甲状腺素及促肾上腺皮质激素的分泌，因此产生有关的一系列症状：①由于促性腺激素分泌不足，造成性腺功能减退，表现为产后乳房不胀、无乳汁分泌及性腺功能减退，如闭经、性欲减退或消失，乳房及生殖器官明显萎缩，丧失生育能力；毛发稀少，是常见的早期表现之一，病情较轻者仅有阴毛。腋毛稀疏，严重者则眉发。腋毛，阴毛脱落，但无绝经期妇女血管舒缩紊乱，如阵发性面部潮红等不适；②由于促甲状腺激素分泌不足，造成甲状腺功能减退，表现为消瘦，食欲不振，面色苍白，怕冷，乏力，皮肤干燥、细薄而萎缩，少汗或无汗；少数患者以粘液性水肿为突出表现，如浮肿、表情淡漠、反应迟钝，智力减退，有时有幻觉妄想、精神失常，甚至出现躁狂。心动过缓、低血压等；③由于促肾上腺皮质激素分泌不足造成肾上腺皮质功能减退，表现为：消瘦，乏力，食欲减退，恶心、呕吐，上腹痛，体重减轻，心音微弱，心率缓慢，低血压等。患者易发生低血糖，同时因机体抵抗力低下，易发生感染、休克及昏迷。
卵巢性闭经：1.先天性卵巢发育不全：有原发性闭经，偶见初潮延迟，月经稀发和月经过少。第二性征发育不全，如乳房，乳头均未发育，且有乳头外移。外生殖器呈女性幼稚型，无阴毛、腋毛或有少许阴毛。阴道短小，子宫未发育或发育不良，有时为双角子宫，卵巢呈索状纤维组织。身材矮小，一般不超过15.0厘米。骨质疏松，以及颈部皮肤松弛，以后渐成翼状如蹼状颈，肘关节外翻。此外，尚有主动脉狭窄，肾脏畸形如马蹄肾、肾积水等。感觉器官方面为近视，先天性白内障，先天性耳聋或重听，轻度智力障碍。2.抵抗性卵巢综合征：原发性闭经，正常女性体态，第二性征乳房及阴毛发育正常。3.卵巢早衰：继发性闭经。病史中可能有受放射、病毒、药物、自身免疫及其他因素影响，伴更年期综合征，如面部潮红、阵热、多汗、情绪波动等。另有自带减少，内、外生殖器及第二性征退化。
子宫性闭经：临床表现1.先天性无子宫、子宫发育不良、幼稚型子宫，都为原发性闭经；如卵巢功能正常，此类患者的外生殖器和第二性征发育良好。妇科检查可扪及偏小的子宫或只有残迹。子宫切除者，则有病史可查，妇科检查时盆腔空虚，无子宫扪及。2.子宫内膜遭受严重损坏（1）物理性创伤常见于粗暴的刮宫手术后，特别在流产（吸、刮宫）术后或产后。由于刮宫过深或吸宫负压过高或吸管带负压出入宫颈等，造成宫腔粘连或宫颈粘连，严重者形成瘢痕使官腔变形或缩小，表现为继发性闭经，常伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。确诊可通过探子宫颈、子宫腔及子宫碘油造影。（2）严重子宫内膜感染常见于流产或产后感染，但最常见的破坏性子宫内膜炎是由于结核菌感染所致。表现为原发性或继发性闭经，伴有结核史和低热等症状。确诊可通过诊断性刮宫，取子宫内膜病理检查找结核病灶；如刮不出子宫内膜，可进一步作X线盆腔平片检查，有散在钙化点即可作诊断依据。或行子宫一输卵管碘油造影，子宫腔呈重度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状，或呈盲腔。（3）神经反射性刺激如有哺乳过久史，使子宫和子宫内膜过度萎缩或消失所致。妇科检查子宫萎缩而软。
肾上腺性闭经：1.肾上腺皮质增生或肿瘤可产生大量雄激素。卵巢功能因受大量雄激素的抑制，使雌激素分泌减少，而发生闭经。临床表现：除出现闭经、性欲减退外，常出现显著男性化症状，如多毛、痤疮、音调粗而低沉、乳房萎缩、胸部及臀部脂肪减少、肌肉发达等。严重者身体外型类似男性，阴毛分布呈男性型，阴蒂也增大，外生殖器男性化，而内生殖器却为女性的卵巢和子宫。同时伴有肾上腺皮质亢进症状，如外表肥胖，多血质，而体力却日见虚弱，腰背疼痛：并发高血。压时，可出现头晕、头痛；并发糖尿病时可出现多饮，多尿。少数患者最早出现的症状除闭经外，尚有面部及下肢肿胀、乏力等。2.肾上腺皮质功能减退又称阿狄森氏病（Addisonsdisease）此病较罕见。临床表现：除闭经外，尚有肾上腺皮质功能减退所致的症状，如疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重减轻，酷似神经官能症。皮肤和粘膜色素沉着是本病的特征之一，且常为早期症状，约90％有此现象。色素沉着以暴露部分、常受摩擦部分和受压处及瘢痕处为著，如脸部色素常不均匀，呈块状、片状，前额部及眼周围常较深。乳头、乳晕、生殖器、肩腋部、下腹中线、痣、瘢痕、雀斑、指甲根部尤为显著，牙龈，口唇、口腔粘膜等处色素加深。但如在非暴露皮肤色素也加深或色素沉着中间杂白斑，则更有诊断价值。晚期可有低血压、头晕、眼花、心脏浊音界缩小、恶心、呕吐。腹胀腹痛、偶有腹泻。除疲乏、软弱外，常易于激动，或抑郁淡漠，或有违拗症思想不集中、失眠等，甚至失水、失钠、明显消瘦。毛发减少，且少光泽，第二性征无异常。当继发感染、创伤，手术、分娩或饮食失调而发生腹泻、失水、中断治疗（尤其是皮质素），大量出汗、或过度劳累时，均可引致危象发作，表现为高热、恶心、呕吐、腹泻、失水，终于循环衰竭，血压下降、甚至消失，脉搏细弱，心率加凉，精神失常，继而昏迷。
