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可根据胎儿娩出后阴道多量流血及产妇出现失血性休克症状作出诊断：

1．阴道多量流血胎儿娩出后阴道多量流血是产后出血的主要诊断依据。需鉴别出血原因：

1）宫缩乏力　出血特点是出现在胎盘剥离后，在未剥离前阴道不流血或仅有少量流血，胎盘剥离后因宫缩乏力使子宫出血不止，流出的血液能凝固，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。

2）胎盘因素　胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入。胎盘残留是引起产后出血的常见原因，胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整。胎盘胎儿面有断裂血管，应想到副胎盘残留。

3）软产道裂伤　出血特点是出现在胎儿娩出后，血色鲜红。

（1）宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处，有时可上延至子宫下段。

（2）阴道裂伤多在阴道侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。

（3）会阴裂伤分4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。

（4）失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。

4）凝血功能障碍　在孕前或妊娠期已有出血倾向，胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，表现为血不凝及不易止血。

2．休克产妇因失血量多出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小等休克症状。

3．失血量估计有4种方法：

（1）称重法：失血量（ml）－[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）－接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。

（2）容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。

（3）面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。

（4）休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压（mmHg），SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0～1.5时，失血量约为全身血容量的20%～30%；1.5～2.0时，约为30%～50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休克。

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