北京张博士医考妇产科考试辅导之——产褥期抑郁症

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一、概述

产褥期抑郁症（postpartum depression）是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其发病率，国内资料极少，国外报道发生率高达30％。通常在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。

诊断产褥期抑郁症至今尚无统一的诊断标准。美国精神学会（1994）在《精神疾病的诊断与统计手册》一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准。

二、产褥期抑郁症的诊断标准

1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备①②两条

①情绪抑郁

②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦

③体重显著下降或增加

④失眠或睡眠过度

⑤精神运动性兴奋或阻滞

⑥疲劳或乏力

⑦遇事皆感毫无意义或自罪感

⑧思维力减退或注意力溃散

⑨反复出现死亡想法

2.在产后4周内发病

三、治疗

通常需要治疗，包括心理治疗及药物治疗。

1.心理治疗通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。对产褥妇多加关心和无微不至照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。

2.药物治疗应用抗抑郁症药，主要是选择5一羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药等。如帕罗西汀（paroxetine）以20mg／d为开始剂量，逐渐增至50mg／d口服；舍曲林（sertraline）以50mg／d为开始剂量，逐渐增至200mg／d口服；氟西汀（fluoxetine）以20mg／d为开始剂量，逐渐增至80mg／d口服；阿米替林（amitriptyline）以50mg／d为开始剂量，逐渐增至150mg／d口服等。这类药物不进入乳汁中，可用于产褥期抑郁症。

「预防」

产褥期抑郁症的发生，受社会因素、心理因素及妊娠因素的影响。因此，加强对孕妇的精神关怀，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。运用医学心理学、社会学知识，对孕妇在分娩过程中，多关心和爱护，对于预防产褥期抑郁症有积极意义。

「预后」

产褥期抑制症预后良好，约70％患者于1年内治愈，仅极少数患者持续1年以上。再次妊娠约有20％复发率。其第二代的认知能力可能受到一定影响。

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