麻疹诊断和鉴别诊断

麻疹诊断和鉴别诊断

【诊断和鉴别诊断】

根据流行病学资料、麻疹接触史以及临床上出现急性发热、畏光、眼鼻卡他等症状,应怀疑麻疹的可能。皮疹出现以前,依靠Koplik斑可以确诊。疹退后皮肤有脱屑及色素沉着等特点,可帮助作出回顾性诊断。麻疹病毒血清IgM抗体阳性或分离到麻疹病毒可确诊。

鉴别诊断包括各种发热、出疹性疾病,见表10-1。

表10-1小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断

病原

全身症状及其他特征

皮疹特点

发热与皮疹的关系

麻疹

麻疹病毒

发热、咳嗽、畏光、鼻卡

红色斑丘疹,自头面部→

颈→躯干→四肢,退疹后有

色素沉着及细小脱屑

发热3~4天后出疹,

他、结膜炎,Koplik斑

出疹期为发热的高

峰期

风疹

风疹病毒

全身症状轻,耳后、枕

部淋巴结肿大并触痛

面颈部→躯干→四肢,斑丘

疹,疹间有正常皮肤,退疹

后无色素沉着及脱屑

症状出现后1~2天出疹

幼儿急疹

人疱疹病毒6型

主要见于婴幼儿,一般情况好,高热时可有惊厥,耳后枕部淋

巴结亦可肿大,常伴有轻度腹泻

红色细小密集斑丘疹,头面

颈及躯干部多见,四肢较少,一天出齐,次日即开始消退

高热3~5天,热退疹出

猩红热

乙型溶血性

链球菌

发热、咽痛、头痛、呕吐、杨梅舌、环口苍白圈、颈部淋巴结肿大

皮肤弥漫性充血,上有密集

针尖大小丘疹,全身皮肤均

可受累,疹退后伴脱皮

发热1~2天出疹,出疹时高热

肠道病毒感染

埃可病毒、柯萨奇病毒

发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大

散在斑疹或斑丘疹,很少融合,1~3天消退,不脱屑,有时可呈紫癜样或水疱样皮疹

发热时或热退后出疹

药物疹

原发病症状,有近期服

药史

皮疹多变,斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹等。痒感,摩擦及受压部位多

发热多为原发病引起