急性链球菌感染后肾小球肾炎临床表现

急性链球菌感染后肾小球肾炎临床表现


(一)临床表现-流行病学
  年龄:5~10岁(学龄儿童、青少年),﹤2岁少见
  性别:男:女≈2:1
  季节:秋-冬-春
  前驱感染:﹥90%
  无症状间歇期:1~3周(平均10天)
          URI 6~12天(平均10天)
          皮肤 14~28天(平均20天)
  (二)临床表现-常见临床症状
  1.血尿(hematuria):100% (镜下为主,肉眼30- 50%,<2w)
  2.水肿(edema):>70% (非可凹,眼睑-下肢-全身,常 伴少尿)
  3.高血压(hypertension): 30-80% (轻-中度,与水肿 平行)
  4.少尿及肾功能减退*:部分
  伴随:蛋白尿:轻-中度(+/++),非NS水平(<3g/d)
      贫血:轻-中度(>80-90g/L)
  (三)临床表现-重症病例
  1.严重循环充血circulatory congestion
  (1)机制: GFR↓致水、钠潴留,引起血容量↑
  (2)表现:类似心衰,但心搏出量正常或↑,射血分数不低
  2.高血压脑病 Hypertensive encephalopathy
  (1)机制:BP↑脑血管痉挛 脑缺血、脑水肿
  (2)表现:剧烈头痛、呕吐、嗜睡、神志不清
        黑朦,严重时惊厥、昏迷
  (3)诊断:BP>18.7/12.0kPa(140/90mmHg)
        + 黑朦(视力障碍)、或惊厥、或昏迷,三者之一
  3.急性肾功能衰竭 Acute renal failure
  取决于肾病理严重程度
  表现: 少尿↑/无尿,BP↑,水肿↑
  代谢- SCr↑ BUN↑
  K+↑(高钾血症)
  HCO3-↓(代谢性酸中毒)
  阴离子间隙↑
  少数,<1%RPGN(>3-4w,伴新月体形成)
  三大并发症:
  1.严重循环充血
  2.高血压脑病
  3.急性肾功能衰竭
  (四)临床表现-非典型病例
  1.亚临床型病例:仅有轻微血尿及蛋白尿,无临床症状
  2.肾外症状性肾炎:有水肿和/或高血压,尿改变轻微
  3.肾病表现型:在急性期有大量蛋白尿,或好转后再度表现为肾病者