川崎病

川崎病

川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征,是一种急性全身性中、小动脉炎,好发于冠状动脉。表现为发热、皮疹、球结合膜充血、口腔黏膜充血、手足红斑和硬性水肿以及颈部淋巴肿大。发病年龄以婴幼儿多见。

(三)诊断标准(新增内容)(zydg-111-03)

川崎病的诊断标准:发热5天以上,伴下列5项表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断:

(1)手足变化:急性期掌跖红斑、手足硬性水肿;恢复期指、趾端膜状脱皮。

(2)多形性红斑。

(3)眼结合膜充血,非化脓性。

(4)口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头突起、充血呈草莓舌。

(5)颈部淋巴结肿大。

注:如5项表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦即可诊断。

(五)治疗(新增内容)(zydg-111-05)

1.阿司匹林 30~50mg/(kg?d),分2~3次服用,热退后3天逐渐减量,约2周左右减至3~5mg/(kg?d),维持6~8周;如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正常。

2.静脉注射丙种球蛋白(IVIG) 剂量1~2g/kg于8~12小时静脉缓慢输入,宜于发病早期(10天以内)应用,可迅速退热,预防冠状动脉病变发生。应同时合并应用阿司匹林,剂量和疗程同上。应用过IVIG的患儿在9个月内不宜进行预防接种。

3.肾上腺皮质激素 因可促进血栓形成,易并发冠状动脉瘤并影响冠脉病变的修复,故不宜单独应用;但有显著的抗炎作用,可与阿司匹林和双嘧达莫(潘生丁)合并应用。用于丙种球蛋白耐药、合并全心炎或无法得到丙种球蛋白时。剂量2mg/(kg?d),用药2~4周。

4.抗血小板聚集 除阿司匹林外可加用双嘧达莫(潘生丁),3~5mg/(kg?d)。

5.对症治疗 根据病情给予对症及支持疗法,如补充液体、保护肝脏、控制心力衰竭、纠正心律失常等,有心肌梗死时应及时进行溶栓治疗。应用抗生素(如头孢菌素)治疗合并感染。

6.心脏手术 严重的冠状动脉病变需要进行冠状动脉搭桥术。

(六)预后与随访(新增内容)(zydg-111-6) ★

川崎病为自限性疾病,多数预后良好;1%~2%的患儿可见复发。未经有效治疗的患儿并发冠状动脉瘤者可达15%~25%;病死率约0.5%,死因为心肌梗死或猝死。

无冠状动脉病变患儿于出院后1个月、3个月、6个月及1~2年进行一次全面检查(包括体检、ECG和超声心动图等);有冠状动脉瘤者更应长期密切随访,每6~12个月一次。冠状动脉瘤多于病后2年内自行消失,但常遗留管壁增厚和弹力纤维减弱等功能异常。

摘自《张博士医考红宝书》第1卷489页,更多内容请翻阅正版《张博士医考红宝书》