北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

胎粪吸入综合征-临床表现

「临床表现」

1.吸入混胎粪的羊水 是诊断MAS的前提。①分娩时可见羊水混胎粪；②患儿皮肤、脐带和指、趾甲床留有胎粪污染的痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④气管插管时声门处或气管内吸引物中可见胎粪（即可确诊）。

2.呼吸系统表现 患儿症状轻重与吸入羊水的性质（混悬液或块状胎粪等）和量的多少密切相关。若吸入少量或混合均匀的羊水，可无症状或症状轻微；若吸入大量混有黏稠胎粪羊水者，可致死胎或生后不久即死亡。常于生后开始出现呼吸急促（＞60次／分）、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。体格检查可见胸廓前后径增加，早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突然加重，并伴有呼吸音明显减弱，应怀疑气胸的发生。

3.PPHN 多发生于足月儿，在有文献报道的PPHN患儿中，约75%其原发病是MAS.重症MAS患儿多伴有PPHN，主要表现为持续而严重的发绀，其特点为：当FiO2＞0.6时，发绀仍不能缓解；哭闹、哺乳或躁动时发绀加重；发绀程度与肺部体征不平行（发绀重，体征轻）。部分患儿在胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音，严重者可出现休克和心力衰竭。

尽管发绀是PPHN的主要临床表现，但常需与青紫型先天性心脏病或严重肺部疾病所导致的发绀相鉴别，故应作如下实验：①高氧试验（hyperoxia test）：吸入纯氧15分钟，如动脉氧分压（ PaO2）或经皮血氧饱和度（TcSO2）较前明显增加，提示为肺实质病变；PPHN和青紫型先心病则无明显增加。②动脉导管前、后血氧差异试验：比较动脉导管前（右桡或颞动脉）和动脉导管后（左桡、脐或下肢动脉）的PaO2或TcSO2，若动脉导管前、后PaO2差值＞2kPa （15mmHg）或TcSO2差值＞4%，表明动脉导管水平有右至左分流。若无差值也不能除外PPHN，因为也可有卵圆孔水平的右至左分流。③高氧–高通气试验（hyperoxic hyperventilation test）：应用气管插管纯氧抱球通气，频率60～80次／分，通气10～15分钟，使动脉二氧化碳分压（PaCO2）下降和血pH值上升，若PaO2较通气前升高＞ 4kPa （30mmHg）或TcSO2升高＞8%，则提示PPHN存在。

严重MAS可并发红细胞增多症、低血糖、低钙血症、HIE、多器官功能障碍及肺出血等。

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」