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新生儿窒息-评估

（1）最初评估：出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标：①是足月吗？②羊水清吗？③有呼吸或哭声吗？④肌张力好吗？如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。

（2）初步复苏步骤：①保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式抢救台上，设置腹壁温度为36.5℃。②摆好体位：置新生儿头轻微伸仰位 。③清理呼吸道：肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部，排出其口、咽、鼻中的分泌物。新生儿娩出后，立即用吸球或吸管，先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液。如羊水混有胎粪，且新生儿无活力，在婴儿呼吸前，应做气管插管，将胎粪吸出。如羊水清或羊水污染但新生儿有活力（有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分），则可以不进行气管内吸引。④擦干：用温热干毛巾快速揩干全身。⑤刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。以上步骤应在30秒内完成。

（3）气囊面罩正压人工呼吸 ：如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸；心率＜100次／分；或持续性中心性青紫，应立即应用100%的氧进行正压通气（目前证据还不足以证明空气复苏与100%氧同样成功）。最初的几次正压人工呼吸需要30～40cm H2O （1cm H2O＝0.098 kPa），以后维持在20cm H2O；频率40～60次／分（胸外按压时为30次／分）；以心率增加接近正常、胸廓起伏、听诊呼吸音正常为宜。经30秒充分正压人工呼吸后，如有自主呼吸，再评估心率，如心率＞100次／分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率＜100次／分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。

胸外心脏按压

指胸外心脏按压

（4）胸外心脏按压：如无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次／分，应同时进行胸外心脏按压。用双拇指见图7-5，或中示指见图7-6，按压胸骨体下1/3处，频率为90次／分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3.

（5）药物治疗：①肾上腺素：经100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压30秒后，心率仍＜60次／分，应立即给予1：10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg，脐静脉导管内注入或气管导管内注入，剂量为0.3～1ml/kg，5分钟后可重复一次。②扩容剂：给药30秒后，如心率＜100次／分，并有血容量不足表现时，给予生理盐水，剂量为每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血。③碳酸氢钠：在复苏过程中一般不鼓励使用碳酸氢钠，如经上述处理无效，且确定有严重代谢性酸中毒，可给予5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加等量5%葡萄糖液，缓慢静脉推注（＞5～10分）。④纳洛酮（naloxone）：仅用于正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后仍出现严重的呼吸抑制，并且其母产前4～6小时有注射麻醉药史的新生儿，每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入，间隔0.5～1小时可重复1～2次（注意：母亲疑有吸毒者或持续使用美沙酮的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥）。

3.复苏后监护与转运 复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到NICU治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。

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